經鼻蝶顯微手術治療功能性垂體腺瘤的復發危險因素分析*

張明，宋錦寧，吳媛，黃廷欽，趙君杰，馬旭東，高李貴

（1.西安交通大學第二附屬醫院 神經外科，陜西 西安 710004；2.西安交通大學第一附屬醫院 神經外科，陜西 西安 710061；3.西安交通大學第二附屬醫院重癥醫學科，陜西 西安 710004）

垂體腺瘤占顱內腫瘤的10%～15%[1]，經蝶竇入路切除垂體腺瘤是選擇手術治療患者的第一選擇，但鞍上或鞍旁侵犯垂體腺瘤不能全部切除，5年期有12%～58%腫瘤殘余患者出現復發，即使肉眼下全部切除，仍有10%～20%的患者在數年后出現復發[2-3]。分泌激素的垂體腺瘤統稱為功能性垂體腺瘤（functional pituitary adenomas,FPAs），手術是 FPAs根治的首選方式。本文對經鼻蝶顯微手術切除FPAs的患者進行隨訪，分析導致FPAs復發的危險因素，為提高臨床治愈率，降低復發率提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年10月—2017年10月西安交通大學第一附屬醫院及西安交通大學第二附屬醫院共112例經鼻蝶顯微手術切除FPAs患者的臨床資料，按患者隨訪結局分為復發組18例和未復發組94例。包括催乳素瘤（Prolactinoma,PRL）、促腎上腺皮質激素（adrenocorticotropic hormone,ACTH）腺瘤、生長激素（growth hormone,GH）腺瘤及促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH）腺瘤等類型。其中，男性48例，女性64例；年齡16～77歲，平均（39.6±15.7）歲。所有患者術前進行完整生物化學檢查，包括垂體激素全套檢測（GH、三碘甲狀腺原氨酸、四碘甲狀腺原氨酸、TSH、催乳素、ACTH及晨起皮質醇水平等）。垂體大腺瘤患者在MRI檢查發現有視交叉壓迫時還應行視力及視野檢查。患者基線資料包括手術前后臨床癥狀及體征、手術前后實驗室及影像學檢查、術中所見、手術效果、并發癥、臨床結果和術后處理。……