血脂水平對患者輸尿管結石發病影響的研究

肖亮 張慶衛 郭偉 陳鑫赤峰市醫院泌尿外科 024000內蒙古赤峰

輸尿管結石多發于中壯年男性患者，左右側發病相似，約10%患者為雙側結石。患者主要表現出血尿、腎絞痛、感染和梗阻等并發癥［1］。近年來輸尿管結石發病率逐年升高，且尚無確切病因，但多數研究指出其發病率與人體內外環境共同作用相關，如飲食習慣、飲用水性質、生活條件、營養狀況、是否患有全身代謝性疾病等［2］。代謝綜合征包含如肥胖、胰島素抵抗、高血壓、血脂異常等多種危險因子，已有學者指出血脂代謝異?？赡軙斈蚬墚a生危害，誘發結石［3］。本研究就血脂水平對患者輸尿管結石發病的影響進行了探索，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月－2018年1月期間我院收治的138例輸尿管結石患者（輸尿管結石組）及同期來我院進行健康檢查的138名志愿者（健康組）的臨床資料。輸尿管結石組患者中男94例，女 44例，年齡 18～79歲，平均（55.29±9.10）歲。健康組中男95例，女43例，年齡19～79歲，平均（56.31±9.74）歲。

納入標準：①經超聲診斷為輸尿管結石者，聲像圖在積水輸尿管的遠端出現弧形帶狀強回聲，后方伴有聲影，橫斷面時，輸尿管壁和結石之間可見液體回聲［4］；②年齡≥18周歲者；③隨訪資料和臨床資料完整者。

排除標準：①合并腎絞痛、急性尿路感染、腎衰竭、尿潴留、尿路梗阻等泌尿系統疾病的患者；②合并嚴重臟器功能障礙；③有他汀類藥物使用史；④惡性腫瘤患者；⑤中途失訪或臨床資料不完整的患者。

1.2 研究方法

回顧性分析患者的臨床資料，包括年齡、性別、BMI、腰圍、是否合并糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥，總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）是否異常。采用單因素分析和Logistic多因素分析評估血脂水平對患者輸尿管結石發病的影響。并分析血脂異常的輸尿管結石患者各血清學指標。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件包行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，對其中有統計學意義的數據進一步行Logistic多因素分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 輸尿管結石發病的單因素分析

BMI、腰圍、TC、TG、LDL-C和HDL-C與輸尿管結石發病密切相關（P＜0.05），詳見表1。

2.2 輸尿管結石發病的Logistic多因素分析

高TC、高TG、高LDL-C和低HDL-C為輸尿管結石發病的危險因素（P＜0.05），詳見表2。

表1 輸尿管結石發病的單因素分析

表2 輸尿管結石發病的Logistic多因素分析

2.3 血脂異常輸尿管結石患者各血清指標比較

138例輸尿管結石患者的血尿酸水平高于健康組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的血鈉、血鈣和血鎂水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 血脂異常輸尿管結石患者各血清指標比較

3 討論

泌尿系統結石發病的因素較復雜，包括社會環境、自然環境、泌尿系統因素和個體因素等，因此部分學者認為結石本身屬于代謝相關疾病［5］。血脂異?；颊叱０殡S高血壓、肥胖、糖耐量異常等表現，被稱為代謝綜合征，患者表現出尿pH值降低和胰島素抵抗，尿酸溶解度降低，進而形成結石，血脂異常等代謝性疾病已被證實與泌尿系結石的形成和復發存在一定相關性［6］。血脂異常主要表現為HDL-C降低，LDL-C、TC和富含TG的脂蛋白升高［7］。作為泌尿系結石的一種類型，輸尿管結石多數來源于腎臟，且多為單側結石，其結石成分及成因與腎臟結石相似，多發于輸尿管跨越髂血管部位，腎盂輸尿管連接部位，男性輸精管跨越輸尿管處，女性輸尿管經過子宮闊韌帶基底部及輸尿管、膀胱壁段等部位。輸尿管結石主要的繼發病變有尿路感染、尿路梗阻、癌變和上皮損傷等。表面粗糙或較大的結石易嵌頓于輸尿管狹窄部位，造成梗阻，損害腎功能，進而引起腎功能衰竭，危及患者生命［8］。因此本研究就血脂水平對患者輸尿管結石發病的影響進行了探究。

本研究結果顯示，高TC、高TG、高LDL-C和低HDL-C是輸尿管結石發病的危險因素（P＜0.05）。高TG會促進腎小管重吸收枸櫞酸鹽，降低枸櫞酸鹽的濃度，而枸櫞酸鹽是結石生成的抑制劑，進而加劇鈣結晶的形成和沉淀，形成尿路結石［9］。其次，高水平LDL-C也會增加尿液中草酸鈣的形成，草酸鈣晶體粘附于輸尿管上皮細胞細胞膜上，進而發展成為草酸鈣結石［10］。當膽固醇過高時，由于患者體內膽固醇、卵磷脂和膽汁酸等成分的比例失調，造成膽汁中膽固醇呈現過飽和狀態，發生成晶、析出、結聚、成石，產生結石。臨床中已有細胞學和動物學實驗研究指出［11］，血脂異常會造成輸尿管內脂肪酸含量增多，進而產生脂毒性，且造成腎臟中合成和分泌的銨減少，降低尿液pH值進而降低尿酸溶解度。37℃時尿液酸度系數為5.51，若尿液pH降低至此酸度系數，尿酸更易沉淀結晶，因此尿液pH值降低會促進析出沉淀，產生尿酸結晶，形成輸尿管尿酸結石。部分學者認為胰島素抵抗也可導致腎小管所合成和分泌的銨減少，增加尿液酸性，降低尿液pH值［12］。且高胰島素血癥會降低尿枸櫞酸鹽水平，促進尿酸排泄，這些因素均會誘導結石發病。同時，高TG可能會引起嘌呤代謝異常，造成血尿酸水平升高，而肝臟合成脂肪酸的同時，又會合成較多嘌呤，產生更多尿酸，發展成為草酸鈣結石［13］。臨床中將腎結石分為草酸鹽結石、磷酸鹽結石、尿酸鹽結石、鈣鹽結石、胱氨酸結石等，而本研究中138例輸尿管結石患者的血尿酸水平高于健康組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明血脂異?；颊吣蛩岣撸捎诋愘|成核、取向附生及尿中抑制物活性降低等因素，高尿酸易發生結石，可以推斷血脂異常和結石發生存在一定關聯性。

綜上所述，輸尿管結石患者多存在血脂代謝紊亂，應加強對高TC、高TG、高LDL-C和低HDL-C患者的監測，以降低輸尿管結石發病率。