結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理模式在防治老年IAD患者中的效果觀察

雷麗敏　曾斐　彭紅　羅六妹　張娟英

【摘要】 目的：探討結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理模式在防治老年失禁性皮炎（IAD）患者中的效果。方法：納入2017年1月-2019年5月在筆者所在醫(yī)院住院的老年大小便失禁患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組給予常規(guī)皮膚護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理。觀察并比較兩組患者的IAD發(fā)生率、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況及IAD愈合時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果：治療后，觀察組的IAD發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（13.3% vs 26.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（16.7% vs 50.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;IAD愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組[（5.23±2.34）d vs （7.57±3.97）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：二便失禁的老年患者應(yīng)用結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理可顯著降低IAD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少相關(guān)并發(fā)癥，并能促進(jìn)IAD愈合，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理; 失禁性皮炎; 老年患者; 護(hù)理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.030 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）22-00-02

【Abstract】 Objective：To explore the effect of structured skin care model in the prevention and treatment of elderly patients with incontinence dermatitis（IAD）.Method：Sixty elderly patients with fecal incontinence hospitalized in our hospital from January 2017 to May 2019 were divided into control group（30 cases） and observation group（30 cases） according to random number table method.The control group was given routine skin care，while the observation group was given structured skin care on the basis of the control group.The incidence of IAD，complications and healing time of IAD were observed and compared between the two groups.Result：After treatment，the incidence of IAD in the observation group was significantly lower than that in the control group（13.3% vs 26.7%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（16.7% vs 50.0%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The healing time of IAD in the observation group was significantly shorter than that in the control group[（5.23±2.34）d vs （7.57±3.97）d]，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For elderly patients with fecal incontinence，the application of structured skin care can significantly reduce the risk of IAD，reduce related complications and promote the healing of IAD，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Structured skin care; Incontinence dermatitis; Elderly patients; Nursing effect

First-authors address：Shaoguan First Peoples Hospital，Shaoguan 512000，China

失禁性皮炎（IAD）是指皮膚長期或反復(fù)暴露于尿液和糞便中而引起的一種刺激性皮炎，主要發(fā)生于會(huì)陰部、骶尾部等部位，其患病率隨著年齡的增長而增加，老年患者在IAD發(fā)病中扮演了重要角色[1]。現(xiàn)有的護(hù)理方法多關(guān)注皮膚清潔，處理失禁導(dǎo)致的皮膚損傷，不能系統(tǒng)性處理和預(yù)防IAD[2]。結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理模式是根據(jù)研究對(duì)象的具體情況，進(jìn)行有目的、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的皮膚護(hù)理路徑[3]，本研究主要探討結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理模式在防治老年IAD患者中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)納入2017年1月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的老年大小便失禁患者60例為研究對(duì)象，在入組前已取得患者及其家屬的知情同意。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者30例，男16例，女14例;年齡60～90歲，平均（72.85±10.68）歲;大便失禁頻次為（5.82±2.79）次/d。

觀察者患者30例，男18例，女12例;年齡60～93歲，平均（74.13±11.39）歲;大便失禁頻次為（4.76±2.43）次/d。兩組患者的性別、年齡和大便失禁頻次比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，及時(shí)清理大小便，溫水輕柔擦拭，清洗皮膚后涂山茶油保護(hù)皮膚，使用吸收型產(chǎn)品，如：尿墊、成人紙尿褲，減少尿液、糞便與皮膚接觸，保持床單與皮膚清潔干燥。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理，具體如下：

（1）評(píng)估識(shí)別高危患者。對(duì)老年IAD患者應(yīng)用失禁相關(guān)性皮炎的危險(xiǎn)因素會(huì)陰評(píng)估量表（PAT）進(jìn)行IAD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，早期識(shí)別發(fā)現(xiàn)各種有發(fā)生IAD風(fēng)險(xiǎn)的患者，總分12分，4～6分為低風(fēng)險(xiǎn)，7～12分為高風(fēng)險(xiǎn)，得分越高，顯示發(fā)生IAD風(fēng)險(xiǎn)越大。（2）風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。根據(jù)分值，如PAT≥4分，或24 h出現(xiàn)3次以上無法控制水樣便的排泄，給予足夠程度的重視，嚴(yán)格交接班，皮膚情況班班每2～4小時(shí)評(píng)估，及時(shí)落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施，降低IAD的發(fā)生。（3）皮膚清潔：及時(shí)清理大小便，使用pH 5.5～5.9清潔劑，不能使用堿性肥皂來清潔皮膚，對(duì)已經(jīng)發(fā)紅或已發(fā)生IAD皮膚，選用生理鹽水清洗皮膚。（4）皮膚保護(hù)。高危IAD皮膚正常時(shí)使用山茶油保護(hù)皮膚按需涂抹，早期IAD皮膚，使用油膏類保護(hù)劑、燒傷膏每2～4小時(shí)外凃，中重度IAD，使用造口粉+3M液體敷料每2～4小時(shí)外涂，伴有真菌感染IAD使用抗真菌制劑按需涂抹。（5）輔助器具使用。尿失禁患者使用接尿器、尿套或留置導(dǎo)尿;大便頻率≥7次或量多，使用OB棉條，定時(shí)開放，必要時(shí)肛門袋收集大便，如水樣便多次OB棉條無法塞肛門，可用一次性導(dǎo)尿管插肛門，打10 ml氣囊外接肛門袋收集大便，遵醫(yī)囑使用止瀉藥品。（6）修復(fù)：關(guān)注患者的營養(yǎng)情況，給予全身營養(yǎng)支持，積極糾正低蛋白血癥，并發(fā)糖尿病者，積極控制血糖，促進(jìn)身體自身修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者的IAD發(fā)生率：0級(jí)：未發(fā)生IAD;Ⅰ級(jí)：皮膚完整，輕度不適;Ⅱ級(jí)：中度發(fā)紅、皮膚脫落;Ⅲ級(jí)：皮膚暗紅或者深紅色，大面積皮膚損傷。（2）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：包括疼痛、壓瘡和真菌性皮疹。（3）IAD愈合時(shí)間：發(fā)生IAD至皮疹完全消退，皮膚恢復(fù)正常所需的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者IAD發(fā)生率比較

治療后，觀察組的IAD發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（13.3% vs 26.7%），兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（16.7% vs 50.0%），兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的IAD愈合時(shí)間比較

觀察組的IAD愈合時(shí)間為（5.23±2.34）d，對(duì)照組的愈合時(shí)間為（7.57±3.97）d，觀察組的愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

IAD是指皮膚長期或反復(fù)暴露于尿液和糞便中而引起的一種刺激性皮炎，主要發(fā)生于會(huì)陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、男性陰囊、女性陰唇、大腿內(nèi)側(cè)及后部。IAD主要表現(xiàn)為紅疹、紅斑、浸漬糜爛，甚至出現(xiàn)皮膚剝脫、伴或不伴有感染[4]。老年患者在IAD發(fā)病中扮演了重要角色，其患病率隨著年齡的增長而增加，我國老齡人口已超過1.77億，且每年以近800萬的速度增加，老齡化形勢尤為嚴(yán)峻[5]。IAD的發(fā)生給患者造成極大的痛苦，增加患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染及壓瘡等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，延長住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)加重臨床護(hù)理人員的工作難度與工作量[6]。

實(shí)際臨床工作中，針對(duì)IAD的預(yù)防、護(hù)理與管理存在諸多問題[7]，臨床護(hù)士對(duì)IAD了解不足、高危患者預(yù)警能力差、沒有規(guī)范化IAD護(hù)理流程等。防范勝于治療，降低IAD患病率的首要任務(wù)是識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素，因此，識(shí)別IAD發(fā)病的重要群體即老年患者，對(duì)臨床護(hù)理工作者預(yù)防IAD的發(fā)生具有重要意義[8]。目前我國關(guān)于老年人群IAD的相關(guān)研究較少，現(xiàn)有的護(hù)理方法多關(guān)注皮膚清潔，處理失禁導(dǎo)致的皮膚損傷，在預(yù)防和治療IAD方面的效果有限[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理后，觀察組的IAD發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，患者的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率也得到顯著下降，且對(duì)于發(fā)生IAD的患者，其皮膚愈合的時(shí)間也顯著縮短。這說明結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理相比常規(guī)護(hù)理具有更好的護(hù)理效果，可以顯著降低IAD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，保持患者皮膚的清潔，加快皮損的愈合，這對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。這是因?yàn)椋Y(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理模式根據(jù)研究對(duì)象的具體情況，進(jìn)行有目的、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的干預(yù)，形成了一個(gè)失禁患者皮膚護(hù)理路徑，囊括了評(píng)估識(shí)別、皮膚清潔、皮膚保護(hù)、修復(fù)及輔助器具使用，旨在隔離大小便對(duì)皮膚的反復(fù)刺激，使失禁患者皮膚護(hù)理方法標(biāo)準(zhǔn)化，將結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理以護(hù)理路徑的形式表現(xiàn)出來，以期降低失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率，減輕失禁相關(guān)性皮炎的嚴(yán)重程度，縮短失禁相關(guān)性皮炎的病程[10-12]。

綜上，對(duì)于二便失禁的老年患者，應(yīng)用結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理可顯著降低IAD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少相關(guān)并發(fā)癥并能促進(jìn)IAD愈合，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-07-06） （本文編輯：郎序瑩）