臨床護理路徑在眼科白內障手術患者中的應用效果探討

林艷麗　林秀錦

【摘要】 目的：探討臨床護理路徑在眼科白內障手術患者中的應用效果。方法：將2017年11月-2018年11月在筆者所在醫院眼科治療的100例白內障手術患者隨機分為兩組，對照組采用常規護理，觀察組采用臨床護理路徑，比較兩組患者術后視力恢復情況、并發癥發生率、健康知識掌握率及用藥依從率、住院時間及住院費用、護理滿意率。結果：觀察組角膜水腫、切口滲漏、前房積血、眼內炎等并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組健康知識掌握率及用藥依從率明顯高于對照組，而住院時間及住院費用明顯少于對照組（P<0.05）;觀察組護理總滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。結論：臨床護理路徑在眼科白內障手術患者中的應用效果顯著，能有效促進術后視力的改善，降低并發癥發生率，提升患者的自護能力，縮短恢復時間，具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】 眼科; 白內障手術; 臨床護理路徑; 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of clinical nursing pathway in patients undergoing ophthalmic cataract surgery.Method：A total of 100 cataract patients treated in ophthalmology department of our hospital from November 2017 to November 2018 were randomly divided into two groups.The control group was given routine nursing，while the observation group was given clinical nursing.The visual acuity recovery，complication rate，health knowledge mastery rate，medication compliance rate，hospitalization time，hospitalization expenses and nursing satisfaction rate were compared between the two groups.Result：The incidence of complications such as corneal edema，incision leakage，hyphema and endophthalmitis in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The mastery rate of health knowledge and compliance rate of medication in the observation group were significantly higher than those in the control group，while the hospitalization time and hospitalization expenses were significantly less than those in the control group（P<0.05）.The total satisfaction rate of nursing in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The clinical nursing pathway has a significant effect in patients undergoing ophthalmic cataract surgery.It can effectively improve the visual acuity，reduce the incidence of complications，improve the self-care ability of patients，and shorten the recovery time.It has a positive clinical significance.

【Key words】 Ophthalmology; Cataract surgery; Clinical nursing pathway; Application effect

First-authors address：Fuzhou Southeast Ophthalmic Hospital（Jinshan New Hospital），Fuzhou 350007，China

白內障是眼科的常見病，也是致盲的主要疾病之一，在老年人中的發病率較高，手術植入人工晶狀體是常用治療方法，能在一定程度上改善視力、抑制病情惡化，但對臨床護理的要求較高。傳統護理在臨床的弊端明顯，為了適應現代生理醫學模式的轉變，臨床護理路徑逐漸在眼科白內障手術中開展[1]。其以患者為中心，以提供優質護理服務為重點，通過一系列有計劃、系統性的護理干預，有效改善患者的護理體驗，強化治療效果，提升醫療資源利用率，具有確切的臨床實踐效果[2]。本研究進一步分析臨床護理路徑在眼科白內障手術患者中的應用效果，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月-2018年11月在筆者所在醫院眼科治療的100例白內障手術患者為研究對象，所有患者均符合白內障手術標準，均行超聲乳化術，術前視力在0.01～0.2有68例，眼前指數32例;排除有手術禁忌、嚴重心腦腎疾病者。隨機分為兩組，觀察組50例，男27例，女23例，年齡55～78歲，平均（65.3±7.2）歲，病程2～10年;對照組50例，男26例，女23例，年齡53～80歲，平均（65.7±7.9）歲，病程3～12年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者知情同意，自愿加入研究。

1.2 方法

對照組采用常規，包括術前檢查、術后用藥護理、用眼衛生指導等。觀察組采用臨床護理路徑：（1）成立臨床護理路徑小組。由科室專業醫師和護士組成臨床護理路徑小組，護士長任組長，小組采取成員淘汰制，所有護士均需通過考核后上崗;每季度對小組工作業績進行開會總結，明確護理責任和分工，加強組長的監督管理，不斷提升護理質量[3]。（2）制定臨床護理路徑，做好醫患溝通。制定職權清晰、責任明確的臨床護理路徑表單，以時間為橫軸，每日所需完成的護理內容為縱軸，要求責任護士每日保質保量完成，并簽字確認;在護理開始前與患者溝通交流，了解患者的訴求，評估其心理狀態，充分尊重和理解患者，并尊重患者的知情權，向患者講解臨床護理路徑的方法，取得患者的積極配合[4]。（3）臨床護理路徑的實施。①術前3 d。主要做好病情檢查及生命體征評估，檢查視力、眼壓、眼部A超、B超、角膜曲率;檢測血糖，記錄生命體征各指標;沖洗淚道結膜囊，評估其通暢程度;散瞳，檢查眼底情況;指導患者術前保持清淡飲食，忌辛辣食物，戒煙戒酒，預防感冒、咳嗽。②術前1 d。向患者講解手術的方法、可達到的效果，指導患者簽署知情同意書，解答患者對手術的疑問，減少醫療糾紛發生;告知患者術中配合事項，強調術中眼位固定是手術成功及術后恢復的關鍵，取得患者的理解和配合，防止出現溝通障礙;做好心電圖、胸片、肝功能、凝血功能、血尿常規等術前檢查[5]。③手術當天。手術當天遵醫囑滴氧氟沙星眼藥水1～2滴/次，術前1 h用0.1%安多福溶液和生理鹽水沖洗眼睛，清洗眼周皮膚，之后用無菌紗塊包扎術眼;術前給予患者心理安慰，告知患者無須緊張，護理人員會全程陪伴，有任何不適可隨時告知醫護人員處理;病房護士與手術室護士核對患者信息;術后患者回到病房，責任護士第一時間了解手術情況，囑患者平臥休息，減少頭部活動，避免睡眠時誤壓術眼，嚴禁用力擠眼、揉眼，盡量避免咳嗽、打噴嚏、低頭彎腰等動作;注意保護術眼，包扎好眼部敷料和眼罩，不可隨意拆掉[6]。④術后1 d。小心去除眼部敷料，觀察眼部分泌物顏色和量，檢查視力和眼壓，并作裂隙燈檢查;使用百力特（醋酸潑尼松龍滴眼液），1～2滴/次，2～4次/d，鹽酸左氧氟沙星滴眼液（海倫），1～2滴/次，3～5次/d，兩藥交替使用;指導家屬及患者藥物使用方法，用藥前洗干凈雙手，滴眼藥水時保持瓶口距離眼睛1～2 cm，不得接觸眼睫毛，防止感染;指導患者用眼衛生，切勿用手揉搓眼睛[7]。⑤術后3 d。再次檢查視力、眼壓及裂隙燈，觀察有無視力突然下降，繼續左氧氟沙星滴眼液滴眼，詢問患者有無術眼疼痛、眼部分泌物多等情況，囑咐患者術后2個月復查，若期間出現眼部異常立即來院檢查[8]。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察有無角膜水腫、切口滲漏、前房積血、眼內炎等并發癥發生情況;采用自制量表統計健康知識掌握率及用藥依從率。健康知識掌握率根據自制量表進行評價，總分10分，在護理人員的指導下由患者自行填寫，9～10分為完全掌握，6～8分為部分掌握，6分以下為未掌握，以計算健康知識掌握率=（完全掌握+部分掌握）/總例數×100%;用藥依從率由護理人員評估，患者能夠自覺按時按量用藥為完全依從，患者需要提醒后再用藥為部分依從，患者經提醒后仍未用藥為不依從，以完全依從和部分依從計算用藥依從率;記錄住院時間及住院費用;患者填寫護理服務滿意度評價表，總分10分，9～10分為非常滿意，6～8分為滿意，6分以下為不滿意，總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=9.76，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者各項護理指標比較

觀察組健康知識掌握率、用藥依從率均高于對照組，觀察組住院時間及住院費用均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意率比較

觀察組護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（字2=10.31，P<0.05），見表3。

3 討論

白內障是導致患者失明的第一大致盲性眼病，手術治療是最佳治療方法，尤其是近年來使用的超聲乳化摘除術，具有創傷小、術后恢復快、并發癥發生率低等優點，受到臨床的普遍歡迎。但手術效果的發揮除了手術醫師的操作技能外，還與患者的治療依從性密切相關，而患者的治療依從性離不開圍術期精心的護理干預[9]。臨床護理路徑是一種新型的護理模式，其根據本病的特點、手術方法、術后護理的重點等制定標準、規范的護理流程，按照時間的順序，有計劃地開展護理，護理的內容包含了健康教育、心理護理、用藥護理、個體化指導等各個方面，使患者能夠在治療的各個階段獲得相應的護理，提升了護理的有效性和實用性，讓護理干預更有針對性和預期性[10]。臨床護理路徑使患者了解護理步驟，有利于預防和減少并發癥的發生。從醫護人員方面看，流程的規范化有利于護患溝通，避免差錯事故，也增加了護理工作的主動性和預見性，提高了工作效率給患者帶來最佳的術后視覺效果，避免了白內障手術并發癥，是目前世界上治療白內障最先進的手術方式。臨床護理路徑的實施也促進了臨床生理醫學模式向現代生理-心理-社會支持醫學模式的轉變，使患者獲得更好的醫療服務[11-12]。

本研究結果顯示，觀察組角膜水腫、切口滲漏、前房積血、眼內炎等并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組健康知識掌握率及用藥依從率明顯高于對照組，而住院時間及住院費用明顯少于對照組（P<0.05）;觀察組護理滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。充分證明臨床護理路徑在眼科白內障手術患者中的應用效果確切，使護理內容更為系統性、科學性和針對性，提升了手術療效，降低了并發癥發生率，縮短了治療時間，也提升了患者的自我管理能力，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-03-08） （本文編輯：馬竹君）