妊娠期糖尿病聯合門診對妊娠結局獲益分析的研究

楊愛玉　董家英

【摘要】 目的：探討妊娠期糖尿病聯合門診對妊娠結局獲益情況。方法：選取筆者所在醫院產科收治的190例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，使用隨機數字表法分為兩組，每組95例，對照組實行常規產科門診，研究組實行妊娠期糖尿病聯合門診，對比兩組新生兒不良結局和產婦不良結局。結果：研究組新生兒高膽紅素血癥、胎兒窘迫、早產兒、巨大兒、新生兒肺炎、低血糖發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組產婦子癇前期、產后出血、血壓升高、羊水早破、腹痛、早產發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對妊娠期糖尿病患者實施聯合門診能有效降低不良妊娠結局，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病; 門診; 妊娠結局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）23-0-02

【Abstract】 Objective：To explore the benefit of combined outpatient service of gestational diabetes mellitus （GDM） on pregnancy outcome.Method：A total of 190 gestational diabetes mellitus patients admitted to the obstetrics department of our hospital were selected as the research object.They were divided into two groups by random number table method，95 cases in each group.The control group was treated by routine obstetric clinic，while the research group was treated by combined clinic of gestational diabetes mellitus.The adverse outcomes of newborns and pregnant women in the two groups were compared.Result：The incidence of neonatal hyperbilirubinemia，fetal distress，premature infants，macrosomia，neonatal pneumonia and hypoglycemia in the study group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of preeclampsia，postpartum hemorrhage，elevated blood pressure，premature rupture of amniotic fluid，abdominal pain and premature delivery in the study group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of combined outpatient clinic for gestational diabetes mellitus patients can effectively reduce adverse pregnancy outcomes，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus; Outpatient service; Pregnancy outcomes

First-authors address：Qianjiang Maternal and Child Health Hospital，Qianjiang 433199，China

妊娠期糖尿病（GDM）多見于孕婦妊娠中晚期，隨著生活水平提高和飲食結構多樣化，我國妊娠期糖尿病發病率呈上升趨勢，據不完全統計，我國的發病率高達10%[1]。相關研究指出妊娠合并糖尿病屬于高危妊娠，若孕婦血糖得不到有效的控制和治療，會增加新生兒和產婦的不良妊娠結局，嚴重者甚至導致新生兒死亡[2]。因此，必須加強孕婦妊娠期糖尿病聯合門診干預，以降低不良妊娠結局發生率，本文對兩組孕婦進行了不同門診干預，現將應用情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院產科2016年11月-2018年10月收治的190例妊娠期糖尿病患者作為研究對象。納入標準：符合妊娠糖尿病診斷標準;單胎妊娠;無不良孕產史。排除標準：有肝腎功能障礙;有不良孕產史;既往服用過可影響糖代謝水平藥物。使用隨機數字表法分為兩組，每組95例。對照組年齡21～37歲，平均（26.2±4.8）歲;孕周30～38周，平均（36.5±1.3）周。研究組年齡23～40歲，平均（28.8±3.2）歲;孕周31～39周，平均（38.3±1.7）周。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。患者均自愿參加此次研究。

1.2 方法

對照組實行常規產科門診，即進行一般產前檢查和妊娠期糖尿病基礎飲食干預，進行飲食指導，叮囑其日常飲食禁忌，并指導適當的運動。

研究組實行妊娠期糖尿病聯合門診，具體內容如下：（1）產科、營養科和分泌科的醫生聯合對孕婦進行管理，通知患者到妊娠期糖尿病聯合門診復診，產科和分泌科醫生進行聯合就診，由產科醫生進行常規的產檢，分泌科醫生進行血糖的管理，營養科醫生進行飲食和運動等管理。（2）開展一日門診干預。對參加妊娠期糖尿病聯合門診的孕婦開展妊娠期糖尿病相關知識的講座，內容包括：講解妊娠期糖尿病的病因及診斷依據，疾病對母體和嬰兒的影響和危害，指導孕婦日常血糖監測的正確方法，明確血糖標準，監測餐前空腹血糖和餐后2 h血糖情況。由營養科講解營養治療方法，根據孕婦情況制定個體化的三餐食譜，結合孕前體重計算出孕婦每日應攝入的熱量，講解合理飲食和注意事項。叮囑孕婦早上8點左右進行體檢，進食三餐，嚴格合理膳食。適量的運動指導，講解進行適當機體鍛煉的必要性。叮囑孕婦2周后進行復診[3-4]。（3）經一日門診干預后，血糖如符合標準（5.3～6.7 mmol/L）可轉入普通產科門診，如達不到標準，則根據情況使用適量的胰島素進行治療，轉入營養科門診。如后續復診血糖達到標準，再轉入普通產科門診[5]。

1.3 觀察指標

（1）對比記錄新生兒的不良結局，包括：高膽紅素血癥、胎兒窘迫、早產兒（孕周<37周）、巨大兒（體重≥4 kg）、新生兒肺炎、低血糖（靜脈血糖<2.2 mmol/L）。（2）記錄兩組產婦的不良結局，包括：子癇前期、產后出血、血壓升高、羊水早破、腹痛、早產。

1.4 統計學處理

研究數據運用SPSS 20.0軟件進行處理，計數資料以率（%）表示，比較行2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒不良結局比較

研究組新生兒高膽紅素血癥、胎兒窘迫、早產兒、巨大兒、新生兒肺炎、低血糖發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦不良結局比較

研究組產婦子癇前期、產后出血、血壓升高、羊水早破、腹痛、早產發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病會對母嬰健康造成直接的危害，傳統常規的妊娠期產檢是由產科門診負責，對患有妊娠期糖尿病的孕婦，一般是對飲食結構進行指導[6]。這種干預方式雖然能滿足孕婦的健康需求，但產科醫護人員的營養專業水平不足，且受到工作量的影響，無法對患者的飲食結構進行準確合理的指導，對患者關于妊娠期糖尿病的疑問也無法全面作答，不能完全改變妊娠期糖尿病患者和家屬對疾病的認識，導致其行為意識和操作性薄弱，孕婦依從性較低，無法有效改善和控制妊娠期糖尿病的不良妊娠結局[7-8]。

妊娠期糖尿病患者微血管容易出現病變，其內皮增厚、變窄，外周血管阻力增加，造成組織供應不足引起妊娠期高血壓，孕婦高血糖狀態直接影響胎兒血糖偏高，胎兒尿量增加，易引起孕婦羊水過多及早破[9]。本研究中經過聯合門診干預后的羊水早破、子癇前期、高血壓發生率均低于常規門診干預，說明血糖控制是重要影響因素。期且飲食結構不合理致體重增長過快，會提高胎兒過大的可能性。

相關研究顯示，若妊娠期糖尿病的血糖得不到及時控制，會增加母嬰不良妊娠結局。蔣娜等[10]對妊娠期糖尿病的回顧性研究顯示，進行了妊娠期糖尿病聯合門診管理的孕婦，其巨大兒、剖宮產率和新生兒低血糖發生率明顯低于未進行妊娠期糖尿病聯合門診管理的孕婦，且能有效減少母嬰的并發癥。美國預防服務組通過系統評價和Meta分析結果顯示，對妊娠期糖尿病孕婦進行適當的營養治療、血糖自我監測和自我飲食控制，可以降低子癇前期和巨大兒的發生率[11]。張嬋等[12]研究顯示，經過一日門診管理后（包括宣講妊娠期糖尿病、血糖監測指導、飲食運動指導），孕婦產后出血、巨大兒、新生兒窒息和新生兒低血糖發生率均有明顯降低。本文對妊娠期糖尿病孕婦分別進行了常規門診干預和聯合門診干預，結果顯示，常規門診干預的新生兒的不良結局和產婦的不良結局發生率均高于經過妊娠期糖尿病聯合門診干預的患者。本文中的研究結果顯示與相關研究結果一致。

綜上所述，對妊娠期糖尿病實施聯合門診，能及早對孕婦進行干預，嚴格控制孕婦的血糖，能有效降低妊娠期糖尿病的不良妊娠結局發生率，保障母嬰的健康和生命安全。

參考文獻

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[12]張嬋，魏磊，張華，等.妊娠期糖尿病患者一日門診管理的效果評價[J].護理管理雜志，2018，18（7）：527-530.

（收稿日期：2019-03-18） （本文編輯：馬竹君）