PDCA循環法在PICC護理安全中的應用

宋志群

【摘要】 目的：分析PICC護理安全管理中采用PDCA循環法的臨床效果。方法：選取2017年1月-2018年12月在筆者所在醫院就診的110例PICC靜脈輸液治療患者，根據隨機抽簽法將所有患者分為試驗組（55例，采用PDCA循環法）和對照組（55例，實施常規護理），對比分析兩組患者置管相關并發癥發生率及患者對護理服務滿意度。結果：試驗組導管滑脫、導管堵塞、血管炎癥及感染等并發癥發生率為21.8%，顯著低于對照組的63.6%，差異有統計學意義（字2=16.228，P<0.05）。試驗組護理服務滿意度（98.18%）高于對照組（81.82%），差異有統計學意義（字2=4.660，P<0.05）。結論：PICC護理安全中應用PDCA循環法的效果理想，有利于降低患者PICC置管相關并發癥發生率，提高PICC護理安全及護理質量，值得廣泛推廣應用。

【關鍵詞】 PICC; 護理安全; PDCA循環法; 應用分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）24-00-03

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of PDCA cycle in PICC nursing safety management.Method：A total of 110 PICC patients treated by intravenous infusion in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected.All patients were divided into experimental group（55 cases，using PDCA circulation method） and control group（55 cases，carrying out routine nursing）.The incidence of complications related to catheterization and patients satisfaction with nursing service were compared and analyzed between the two groups.Result：The incidence of complications such as catheter slippage，catheter blockage，vascular inflammation and infection in the experimental group was 21.8%，significantly lower than 63.6% in the control group，the difference was statistically significant（字2=16.228，P<0.05）.The satisfaction rate of the nursing service of the experimental group was 98.18%%，significantly higher than 81.82% of the control group，the difference was statistically significant（字2=4.660，P<0.05）.Conclusion：PDCA circulation method is effective in PICC nursing safety，which can reduce the incidence of complications related to PICC catheterization and improve the nursing safety and quality of PICC.It is worth popularizing and applying widely.

【Key words】 PICC; Nursing safety; PDCA circulation method; Application analysis

First-authors address：Yancheng First Peoples Hospital，Yancheng 224000，China

外周靜脈置入中心靜脈置管（PICC）由于其血管定位準確、操作簡便、置管時間長、對患者創傷小等諸多優點被廣泛應用于臨床靜脈輸液治療中[1]。使用PICC可有效保護血管，但其在使用過程中也存在諸多護理安全隱患，一旦護理不當極易出現導管脫出、滲血滲液、穿刺點癢痛、紅腫等不良反應[2]。PDCA循環法是20世紀20年代美國質量管理專家戴明提出的一種科學、標準的程序化管理模式，在不斷循環的過程中提高工作質量[3]，將其應用于PICC護理中可有效提高PICC護理質量及安全。為探討PICC護理中應用PDCA循環法的效果，本文對比分析了2017年1月-2018年12月在筆者所在醫院就診的110例PICC靜脈輸液治療患者分別采用常規護理及PDCA循環法的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月在筆者所在醫院就診的110例PICC靜脈輸液治療患者。將110例患者按照隨機抽簽法分為試驗組和對照組，各55例。試驗組中男19例，女36例;年齡50～80歲，平均（64.8±5.2）歲。對照組中男18例，女37例;年齡51～80歲，平均（64.5±5.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理，試驗組采用PDCA循環法，具體措施如下。

1.2.1 計劃（P） 首先應安排專門的人員觀察并記錄患者PICC留置導管期間出現的一些常見并發癥，同時應記錄護士對PICC的使用及維護情況。由護士長擔任小組組長組織幾名護理人員采用魚骨圖法、頭腦風暴法對PICC護理工作中常見的一些問題進行討論分析。常見的問題包括臨床護士學習培訓后沒有在臨床實踐工作中應用到學習知識;靜脈治療護理人員沒有充分發揮自己的作用;宣教工作沒有做到位等[4]。其次，PICC護理小組成員應結合醫院各科室的實際情況共同討論本次PDCA循環管理目標，要求PICC使用及維護規范率應>80%[5]。

1.2.2 實施（D） 針對PICC護理人員制定相應的培訓學習計劃，第一階段主要培訓PICC相關理論專業知識，包括PICC禁忌證、適應證等，正壓脈沖封管要求以及正壓接頭更換及敷貼的方法和步驟等，要求護理人員一定要熟練掌握。第二階段選拔科室內表現優異的一名護理人員外出參與學習和培訓，并考取靜脈導管維護資格證。護士長還應先對護理人員進行培訓并考核，主要是如何正確選擇靜脈治療工具、操作及維護PICC導管的方法、固定敷貼的方法等[6]。其次，應明確PICC護理人員具體的工作職責，主要包括在規定時間培訓完科室內護理人員對靜脈治療的相關基礎知識。對于新入職的護理人員應進行靜脈治療操作的培訓。共同討論分析PICC留置導管過程中出現的問題，并總結相應的改進辦法。第三階段，科室應定期開展導管維護操作技能比賽、PICC小課堂講課競賽等一系列競賽活動，確保科室護理人員可熟練掌握PICC導管操作及維護方法、敷貼方法等。要求科室內護士建立注重護理細節及護理安全的正確觀念，在護理過程中應注重每個細節[7]。PICC靜脈治療小組成員根據科室的實際情況共同討論完善PICC導管操作及維護的細節，商討科室內護理人員考核標準，對導管操作及維護過程進行錄像。具體的導管維護消毒方法：首先應采用酒精擦拭3遍，但值得注意的是酒精不能碰到導管。然后再按照由內向外的順序采用碘伏順時針、逆時針交替進行消毒，值得注意的是消毒時應在穿刺點稍微停留，導管體外部分、連接器應仔細消毒。選擇中心上下10 cm左右作為穿刺點，左右至臂緣。將正壓接頭打開，用棉球蘸取消毒液擦拭至少15 s[8]。

1.2.3 檢查（C） 查房的時間由護士長隨機抽查PICC置管情況，主要應詢問患者的情況，同時應仔細觀察穿刺口是否有分泌物，透明敷貼是否固定妥當、導管是否脫出、導管操作及維護等情況。護士長、PICC教員也應不定時巡查，一旦檢查過程中發現問題應向當班護士及時反饋情況，并深入分析檢查過程中出現問題的原因，并及時糾正。

1.2.4 整改處理（A） 進一步完善PICC留置導管的管理制度，管理項目中應納入敷貼固定規范標準及維護導管的標準。每個月應總結應用PICC置管過程中出現的問題，每個月護士會議中會分析、總結當月PICC置管中的問題，并總結臨床實踐工作中的成功經驗，如果沒有解決的問題應納入到下個PDCA循環管理[9]。

1.3 觀察指標

統計兩組患者相關并發癥發生率及患者護理滿意度。護理滿意度以醫院自制問卷的形式調查，滿分100分，包括十分滿意（90～100分）、滿意（70～89分）、不滿意（69分及以下）。總滿意率=（十分滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者置管相關并發癥發生率對比

試驗組導管滑脫、導管堵塞、血管炎癥及感染等并發癥發生率為21.8%，顯著低于對照組的63.6%，差異有統計學意義（字2=16.228，P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度對比

試驗組護理服務滿意度為98.18%，顯著高于對照組的81.82%，差異有統計學意義（字2=4.660，P<0.05），見表2。

3 討論

PDCA循環法目前在護理質量管理工作中被廣泛應用，其是全面質量管理及持續質量改進的一種科學管理模式[10]。本次研究結果表明，試驗組導管滑脫、導管堵塞、血管炎癥及感染等并發癥發生率為21.8%，顯著低于對照組的63.6%，試驗組護理服務滿意度為98.18%，顯著高于對照組的81.82%，這和王威等[11]研究報道結果基本相符。常規護理管理模式并沒有非常注重護理細節，整個護理流程較為簡單、粗糙，這樣容易出現一系列不良事件[12]。在PICC護理安全中采用PDCA循環法過程中，首先應成立一個靜脈治療小組，結合科室的實際情況制定相應的護理計劃，并且組織科室護理人員進行PICC置管操作及維護的相關學習和培訓[13]，培訓后應進行相應的考核。每個月應定期召開會議共同討論PICC導管操作及維護的細節，PICC導管置管期間出現的問題，并分析問題出現的原因[14]。護士長應隨機抽查PICC置管的情況，并定時詢問患者情況，抽查過程中一旦發現問題應及時反饋給當班護士[15]。最后應共同討論針對PICC置管問題的改進措施，總結實踐工作的成功經驗，如果沒有解決的問題再納入到下個PDCA循環管理。

綜上所述，PICC護理安全中應用PDCA循環法的效果理想，有利于降低患者PICC置管相關并發癥發生率，提高PICC護理安全及護理質量，提高護理滿意度，值得廣泛推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-04-02） （本文編輯：馬竹君）