認(rèn)知-心理-社會(huì)支持護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化失代償期患者疾病不確定感狀況的影響

羅斯

【摘要】 目的：探究認(rèn)知-心理-社會(huì)支持護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化失代償期患者疾病不確定感狀況的影響。方法：選取2018年1-10月筆者所在醫(yī)院收治的124例肝硬化失代償期患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組62例。對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組施行認(rèn)知-心理-社會(huì)支持護(hù)理干預(yù)。通過Mishel疾病不確定感量表（MUIS）評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)疾病的不確定感并進(jìn)行比較。結(jié)果：護(hù)理前兩組患者M(jìn)UIS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組患者M(jìn)UIS評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，且研究組MUIS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：認(rèn)知-心理-社會(huì)支持護(hù)理干預(yù)可明顯降低肝硬化失代償期患者對(duì)疾病的不確定感，從而提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 認(rèn)知-心理-社會(huì)支持護(hù)理干預(yù); 肝硬化失代償期; 疾病不確定感

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.034 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）23-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of cognitive-psychological-social support nursing intervention on the uncertainty of disease in patients with decompensated stage of cirrhosis.Method：A total of 124 patients with decompensated stage of cirrhosis admitted to our hospital from January to October 2018 were selected as the study subjects.They were randomly divided into the study group and the control group，with 62 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，while the study group was given cognitive-psychology-social support nursing intervention.Mishel Disease Uncertainty Scale（MUIS） was used to evaluate and compare the disease uncertainty of the two groups.Result：There was no significant difference in MUIS score between the two groups before intervention（P>0.05）.The MUIS score of the two groups after nursing was significantly lower than that before nursing，and the MUIS score of the study group was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Cognitive-psychological-social support nursing intervention can significantly reduce the uncertainty of disease in patients with decompensated stage of cirrhosis，thus improving the quality of life of patients，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Cognitive-psychological-social support nursing intervention; Decompensated stage of cirrhosis; Uncertainty of disease

First-authors address：Second Xiangya Hospital，Central South University，Changsha 410007，China

肝硬化發(fā)展到一定程度，超出肝功能的代償能力，稱為肝硬化失代償期，主要臨床表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓所致的癥狀和體征[1]。該時(shí)期并發(fā)癥較多，主要有肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合征、門靜脈血栓形成、肝肺綜合征等[2]。病情變化快，死亡率高，若患者對(duì)疾病治療相關(guān)情況不夠了解，就無法準(zhǔn)確預(yù)判病情的進(jìn)展及預(yù)后，影響患者的心理和精神狀態(tài)，導(dǎo)致患者對(duì)治療的信心下降，依從性差，甚至?xí)绊懠膊∵M(jìn)展的過程和結(jié)局，醫(yī)學(xué)上將這種不確定的認(rèn)知定義為疾病不確定感[3]。為此，本研究通過對(duì)肝硬化失代償期患者施行認(rèn)知-心理-社會(huì)支持護(hù)理干預(yù)以降低患者對(duì)于疾病的不確定感，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-10月筆者所在醫(yī)院收治的124例肝硬化失代償期患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)B超、CT或MRI等方式檢測(cè)確診為肝硬化失代償期;肝功能檢測(cè)結(jié)果顯示，血清總膽紅素、直接膽紅素均有所升高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶顯著升高。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙者，合并心腎等臟器功能障礙者。按隨機(jī)數(shù)字法將其分為研究組和對(duì)照組，每組62例。對(duì)照組：男38例，女24例;年齡43～74歲，平均（56.5±2.3）歲;病程2～6年，平均（3.3±0.8）年。研究組：男37例，女25例;年齡43～74歲，平均（56.6±2.4）歲;病程2～6年，平均（3.4±0.7）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者對(duì)本研究知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者施行常規(guī)護(hù)理方式。（1）臥床休息：對(duì)于出現(xiàn)肝性腦病、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，必須保證其嚴(yán)格臥床休息，使病房環(huán)境安靜、舒適、溫馨，并降低不必要的探視次數(shù)，以保證患者睡眠充足。（2）飲食護(hù)理：多食用富含蛋白類、維生素、礦物質(zhì)及低鹽的食物，例如羊肉、魚類、牛肉、瘦豬肉及綠葉蔬菜、豌豆和乳制品等，必要時(shí)補(bǔ)充葉酸或維生素;飲食類別以軟質(zhì)、流食為主，囑患者進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼慢咽，禁食刺激性強(qiáng)、堅(jiān)硬的食物，若患者出現(xiàn)肝昏迷趨勢(shì)，則禁食蛋白質(zhì)類食物[4]。（3）口腔護(hù)理：囑患者保持口腔衛(wèi)生，指導(dǎo)患者采取正確的刷牙方式，飯后進(jìn)行漱口，如果患者食欲下降，如因惡心、嘔吐等情況引起，則口腔護(hù)理清潔后待癥狀得到緩解后再考慮進(jìn)食[5]。（4）皮膚護(hù)理：患者抵抗力低下，囑患者注意皮膚清潔，避免感染;對(duì)于病情嚴(yán)重的患者長(zhǎng)期臥床，自理行為較弱，需每天擦浴以保持皮膚清潔，擦浴時(shí)控制水溫，動(dòng)作輕柔;盡量多次調(diào)整患者體位，定期幫患者修剪指甲;衣服和床單等貼身用品應(yīng)勤更換[6]。（5）出血期護(hù)理：對(duì)于有出血情況的患者，做到有效止血與及時(shí)補(bǔ)充血容量;監(jiān)測(cè)生命體征并準(zhǔn)確記錄，若發(fā)生心跳加快、呼吸急促等情況，及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備工作。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出血初期癥狀，例如惡心、嘔吐、口渴、胃部不適等癥狀，并伴有腹脹、腸鳴音亢進(jìn)，則考慮便血的可能性，對(duì)于可能發(fā)生嘔吐的患者需將頭偏向一側(cè)，避免引發(fā)吸入性肺炎，甚至發(fā)生窒息。（6）合并肝性腦病護(hù)理：出現(xiàn)該并發(fā)癥患者易有性格改變與行為異常，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)幻覺、恐懼、狂躁等癥狀。密切關(guān)注其意識(shí)和計(jì)算能力的變化，必要情況下加固床擋，使用約束帶，降低意外受傷情況發(fā)生率。（7）認(rèn)知心理護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行知識(shí)講解，溝通交流等方式緩解患者的緊張不安情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝病魔的信心。

1.2.2 研究組 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上施行認(rèn)知-心理-社會(huì)支持護(hù)理干預(yù)。通過患者、家屬、責(zé)任護(hù)士、心理專科護(hù)士及主治醫(yī)生相互聯(lián)系，采用口頭宣教，宣傳手冊(cè)及公眾號(hào)等系列干預(yù)手段來提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知能力。（1）認(rèn)知護(hù)理：采取責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)收集患者一般資料，幫助患者熟悉院內(nèi)環(huán)境，會(huì)同心理專科護(hù)士準(zhǔn)確評(píng)估患者對(duì)疾病的不確定感程度等。在治療階段，結(jié)合患者的實(shí)際情況給予知識(shí)講解[7]。通過舉辦主題講座等方式集中向患者講解體征變化、臨床表現(xiàn)、飲食、致病因素、護(hù)理方法和自我檢測(cè)等，鼓勵(lì)家屬一同參與到患者的治療過程中來。（2）心理護(hù)理：處于該階段的患者病情較為嚴(yán)重，產(chǎn)生并發(fā)癥將嚴(yán)重威脅到患者的生命，因而患者多伴隨緊張、焦慮及恐懼等負(fù)面情緒。通過責(zé)任護(hù)士及科室心理專科護(hù)士對(duì)患者施行心理護(hù)理干預(yù)，并告知其治療效果，采用積極、鼓勵(lì)的話語同其交流;通過了解并鼓勵(lì)患者重拾愛好，在不影響其治療前提下盡量滿足其具體需求，例如看書、聽歌及其他適當(dāng)活動(dòng)等，促進(jìn)患者以積極的心態(tài)配合治療。（3）社會(huì)支持護(hù)理：社會(huì)支持既可以是社會(huì)性的物質(zhì)支持和精神支持，也可以是獲得他人的尊重等。被尊重、被關(guān)心、被信任都可以讓患者心情愉悅。社會(huì)支持的力量越充分，那么患者也就越有信心。如果患者的家人朋友等參與健康知識(shí)的宣教，可以更直接提供疾病的相關(guān)信息，患者更易接受，利于護(hù)理效率的提高和患者的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Mishel疾病不確定感量表（MUIS）評(píng)估兩組患者在護(hù)理前后的疾病不確定感情況，該量表的Cronbacha值為0.65～0.95，共4個(gè)維度（包含信息缺乏、不明確性、不可預(yù)測(cè)性和復(fù)雜性），并包含32個(gè)條目[8]。通過Linkerr5級(jí)評(píng)分法（每個(gè)條目1～5分），總分范圍32～160分，分為中低水平、中水平和高水平3個(gè)評(píng)分區(qū)間，其中低水平為32～74.7，中水平為74.8～117.4，高水平為117.5～160，評(píng)分與不確定感程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前兩組患者M(jìn)UIS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組患者M(jìn)UIS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，且研究組MUIS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

肝硬化處于失代償期的患者病情變化快且不確定性增多，其不僅承受著身體痛苦，還遭受精神、心理上的折磨，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重。加之患者對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知甚少等，不確定感增加，對(duì)死亡的恐懼等負(fù)面情緒為治療帶來挑戰(zhàn)[9]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，關(guān)于疾病不確定感的研究逐漸形成了MUIS理論。疾病不確定感是由很多不確定性因素致使患者產(chǎn)生疾病的不確定感，如患者的文化程度、病程、病情、家庭環(huán)境及心理的調(diào)節(jié)能力等，隨著病程和病情等的發(fā)展及變化，患者的不確定感情況也隨之波動(dòng)及變化，最主要的表現(xiàn)是其對(duì)疾病的態(tài)度與心理調(diào)節(jié)兩個(gè)方面[10]。鑒于此，本研究醫(yī)護(hù)人員需采取科學(xué)護(hù)理方式，在認(rèn)知、心理和社會(huì)支持等方面予以護(hù)理干預(yù)，以期降低和消除患者的盲目認(rèn)知，降低經(jīng)濟(jì)壓力，以期提高患者的生活質(zhì)量[11-12]。

本研究通過認(rèn)知-心理-社會(huì)支持在護(hù)理過程中予以干預(yù)，認(rèn)知護(hù)理干預(yù)中主要通過舉辦主題講座、口頭宣教，發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式，此外還可通過其他手段，如微信公眾號(hào)等媒介進(jìn)行信息的宣傳，熟悉自身病情及治療的方式，促進(jìn)患者樹立治療疾病的信心。心理干預(yù)通過心理專科護(hù)士介入，以其專業(yè)技能從源頭最大化緩解患者的負(fù)面情緒，鼓勵(lì)患者重拾愛好，分散注意力，感受美好的一面，建立戰(zhàn)勝疾病的信心及對(duì)死亡的恐懼感。邀請(qǐng)病情有所改善的患者來介紹和講解親身經(jīng)歷以降低患者心理的恐懼。社會(huì)支持干預(yù)是通過醫(yī)院、社會(huì)公益性團(tuán)體、家人和親戚朋友等參與健康知識(shí)宣教、精神支持，使患者更易接受并受到尊重，對(duì)于經(jīng)濟(jì)壓力較大的患者可發(fā)動(dòng)全社會(huì)力量籌集治療費(fèi)以降低其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而減輕患者及家屬心理負(fù)擔(dān)。通過上述護(hù)理方式的改變和提升，研究組對(duì)疾病的不確定感明顯降低（P<0.05）。

綜上所述，認(rèn)知-心理-社會(huì)支持護(hù)理干預(yù)可明顯降低肝硬化失代償期患者對(duì)疾病的不確定感，從而提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]賴瑜娜，張玉芳，陳虹.護(hù)理干預(yù)改善肝硬化失代償期患者生存質(zhì)量的研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（8）：169-171.

[2]胥君來.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)肝硬化失代償期患者負(fù)性情緒和自我管理行為的影響研究[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2016，23（7）：26-28.

[3]王潔.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者生存質(zhì)量的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（13）：160-161.

[4]劉安琪，胡興，錢紅梅，等.肝硬化失代償期患者疾病不確定感及影響因素分析[J].中華疾病控制雜志，2015，19（7）：745-747.

[5]林美芳，翁藝真.肝硬化失代償期患者疾病不確定感狀況相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（13）：4-6.

[6]張暉，王愛田，周艷紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者疾病不確定感的影響調(diào)查[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（8）：1891-1892.

[7]張雪艷.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者生存質(zhì)量的影響[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2016，10（14）：277-278.

[8]林棟羚，董輝，楊丹，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)肝硬化失代償期患者心理狀況、自護(hù)能力和生活質(zhì)量的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，31（6）：910-913.

[9]錢紅星，肖巧玲.心理護(hù)理對(duì)乙肝肝硬化失代償期患者心理健康狀況的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（36）：171-172.

[10]張慶.肝硬化患者生活質(zhì)量的影響因素及干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士：中旬刊，2016，23（9）：14-16.

[11]周敏，李佳昕，張銘光，等.認(rèn)知-心理-社會(huì)支持護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化失代償期患者疾病不確定感狀況的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（10）：48-50.

[12]周怡，方秀敏.認(rèn)知-心理-社會(huì)支持護(hù)理干預(yù)對(duì)改善肝硬化伴上消化道出血患者疾病不確定感的效果分析[J].中國保健營養(yǎng)：中旬刊，2013（2）：608-609.

（收稿日期：2019-03-28） （本文編輯：桑茹南）