早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果

劉麗　劉明恒　李秀嬋

【摘要】 目的：探討早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦卒中偏癱患者中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院于2016年5月-2018年4月收治的84例腦卒中偏癱患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組42例予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組42例予以早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，均干預(yù)2個(gè)月。比較兩組干預(yù)前后運(yùn)動功能、日常生活能力、睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量及認(rèn)知功能改善情況。結(jié)果：兩組干預(yù)前Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)評分、PSQI評分、QOL評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)評分、QOL評分均較干預(yù)前顯著升高，PSQI評分較干預(yù)前顯著降低，且研究組Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)評分、QOL評分均高于對照組，PSQI評分低于對照組（P<0.05）。研究組認(rèn)知功能改善率（88.09%）顯著高于對照組（64.28%）（P<0.05）。結(jié)論：早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦卒中偏癱患者中應(yīng)用，可顯著提高肢體運(yùn)動功能及患者日常生活能力，改善睡眠質(zhì)量及認(rèn)知功能，使患者具有較高的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中偏癱; 早期綜合康復(fù)護(hù)理; 認(rèn)知功能; 肢體運(yùn)動功能; 日常生活能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.032 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）23-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of early comprehensive rehabilitation nursing intervention in stroke patients with hemiplegia.Method：A total of 84 stroke patients with hemiplegia admitted to our hospital from May 2016 to April 2018 and divided into two groups according to random number method.42 cases in the control group were given routine nursing intervention，and 42 cases in the study group were given early comprehensive rehabilitation nursing intervention，all of which were intervened for 2 months.Motor function，daily living ability，sleep quality，quality of life before and after intervention and cognitive function were compared between the two groups.Result：Before intervention，F(xiàn)ugl-Meyer scores，Barthel index scores，PSQI scores and QOL scores were compared between the two groups，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After intervention，F(xiàn)ugl-Meyer scores，Barthel index scores and QOL scores in the two groups were significantly higher than those before intervention，and PSQI scores were significantly lower than those before intervention，and Fugl-Meyer score，Barthel index score and QOL score in the study group were higher than those of the control group，PSQI was lower than that of the control group（P<0.05）.The improvement rate of cognitive function in the study group（88.09%） was significantly higher than that of the control group（64.28%）（P<0.05）.Conclusion：Early comprehensive rehabilitation nursing intervention in stroke patients with hemiplegia can significantly improve limb motor function and patients daily living ability，improve sleep quality and cognitive function，so that patients have a higher quality of life.

【Key words】 Hemiplegia after stroke; Early comprehensive rehabilitation nursing; Cognitive function; Limb motor function; Daily living ability

First-authors address：Kaiping Central Hospital，Kaiping 529300，China

腦卒中是臨床中常見的一種疾病，指腦血管循環(huán)發(fā)生阻礙后引發(fā)持續(xù)性的腦干或大腦半球局灶性功能缺損[1]。主要臨床表現(xiàn)為偏癱等肢體功能障礙，對患者日常生活、運(yùn)動、睡眠及生存質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響。有研究表明，早期給予康復(fù)訓(xùn)練可恢復(fù)患者運(yùn)動功能，改善預(yù)后[2]。本文旨在探討早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦卒中偏癱患者中的臨床應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院于2016年5月-2018年4月收治的84例腦卒中偏癱患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組42例，男20例，女22例;年齡50～74歲，平均（51.84±4.99）歲;病程1～5個(gè)月，平均（3.36±0.22）個(gè)月;腦梗死30例，腦出血12例。研究組42例，男21例，女21例;年齡51～76歲，平均（52.69±5.45）歲;病程2～4個(gè)月，平均（3.34±0.13）個(gè)月;腦梗死28例，腦出血14例。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予控制血壓、健康教育、用藥指導(dǎo)、監(jiān)測生命體征、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組給予早期綜合康復(fù)護(hù)理，包括：（1）心理康復(fù)護(hù)理。評估患者心理狀態(tài)，給予針對性的心理疏導(dǎo)，通過多種形式給予健康教育，提高患者對疾病的正確認(rèn)知，幫助患者建立治療信心。（2）肢體被動運(yùn)動。指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的患肢、良肢擺放及體位變化，避免肢體痙攣?zhàn)冃巍？稍谥w可伸展的范圍內(nèi)對患肢進(jìn)行按摩及被動運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)攣縮，改善肌肉張力。（3）主動運(yùn)動。早期可練習(xí)關(guān)節(jié)屈伸、體位變化、翻身等運(yùn)動，待患肢肌力有所恢復(fù)后可進(jìn)行平衡、體位轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，再進(jìn)行床邊坐起、站立等練習(xí)。逐步過渡到站立平衡、下蹲、行走、上下樓梯等訓(xùn)練。（4）日常生活能力康復(fù)護(hù)理。為患者演示并指導(dǎo)使用健肢帶動患側(cè)進(jìn)行吃飯、洗臉、擠牙膏、刷牙、如廁、穿衣脫衣、行走等日常精細(xì)訓(xùn)練，在練習(xí)過程中給予患者肯定，在反復(fù)規(guī)律練習(xí)中恢復(fù)遺失功能。（5）言語功能康復(fù)護(hù)理。通過刺激療法或經(jīng)典療法提高患者語言、溝通能力，鼓勵(lì)患者多與他人溝通交流，改善言語功能。（6）認(rèn)知功能康復(fù)護(hù)理。給予患者失認(rèn)、失用訓(xùn)練以提高記憶、辨認(rèn)能力。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）評估兩組干預(yù)前后肢體運(yùn)動功能：采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分法進(jìn)行評定。根據(jù)患側(cè)肢體反射活動、屈肌協(xié)同運(yùn)動、伸肌協(xié)同運(yùn)動等方面評價(jià)，上肢33個(gè)項(xiàng)目，下肢17個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值為0～2分，總分0～100分。<50分為嚴(yán)重運(yùn)動障礙，50～84分為明顯運(yùn)動障礙，85～95分為中度運(yùn)動障礙，96～100分為輕度運(yùn)動障礙，分值越高表明肢體運(yùn)動功能越好[3]。（2）評估兩組干預(yù)前后日常生活能力：采用巴塞爾指數(shù)（Barthel指數(shù)）進(jìn)行評定，包括進(jìn)餐、用廁、修飾、洗澡、穿衣、轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯、大便、小便等10項(xiàng)，總分0～100分。<20分為完全依賴，21～60分為嚴(yán)重依賴，61～90分為中度依賴，91～99分為輕度依賴，滿分為完全獨(dú)立，分值越高表明患者日常生活能力越好[4]。（3）評估兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行評定，從睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等方面進(jìn)行評價(jià)，分值0～21分。0～5分為睡眠質(zhì)量很好，6～10分為睡眠質(zhì)量還行，11～15分為睡眠質(zhì)量一般，16～21分為睡眠質(zhì)量很差，分值越低表明患者睡眠質(zhì)量越好[5]。（4）評估兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量：采用生存質(zhì)量測定量表簡表（QOL）進(jìn)行評定，從患者工作經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀態(tài)、家庭關(guān)系、社會角色、自我認(rèn)知等方面進(jìn)行評價(jià)，分值0～100分，分值越高表明患者生存質(zhì)量越好[6]。（5）觀察兩組認(rèn)知功能改善情況：采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）進(jìn)行評定，顯著改善為分值增加≥4分，改善為分值增加1～3分，無效為分值未增加或減少[7]。改善率=（顯著改善+改善）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Fugl-Meyer評分比較

兩組干預(yù)前Fugl-Meyer評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組Fugl-Meyer評分均較干預(yù)前顯著升高，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組Barthel指數(shù)評分比較

兩組干預(yù)前Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組Barthel指數(shù)評分均較干預(yù)前顯著升高，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組PSQI評分比較

兩組干預(yù)前PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組PSQI評分均較干預(yù)前顯著降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組QOL評分比較

兩組干預(yù)前QOL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組QOL評分均較干預(yù)前顯著升高，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組認(rèn)知功能改善情況比較

研究組認(rèn)知功能改善率（88.09%）顯著高于對照組（64.28%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

腦卒中主要由腦部血液循環(huán)發(fā)生阻礙，導(dǎo)致腦組織缺氧缺血，引發(fā)神經(jīng)損傷。由于腦卒中會導(dǎo)致患者發(fā)生偏癱，造成日常生活能力衰退及肢體運(yùn)動障礙，給患者帶來沉重的心理及精神壓力。因此，臨床需要采取有效措施以改善患者預(yù)后。有研究報(bào)道，大腦具有可塑性，在腦卒中偏癱早期給予功能訓(xùn)練干預(yù)，可促進(jìn)神經(jīng)功能重組，進(jìn)而有效恢復(fù)肢體功能，改善機(jī)體運(yùn)動功能，恢復(fù)患者日常生活能力[8]。功能訓(xùn)練為多次重復(fù)的一種運(yùn)動技巧，可調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞興奮性，調(diào)動處于休眠、儲備狀態(tài)的神經(jīng)組織，促進(jìn)新的網(wǎng)絡(luò)形成和建立，進(jìn)而重新塑造神經(jīng)功能[9-10]。

本次研究中，給予研究組早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，F(xiàn)ugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)評分、PSQI評分、QOL評分及認(rèn)知功能改善情況均優(yōu)于對照組（P<005）?？梢?，早期綜合康復(fù)護(hù)理注重患者心理狀態(tài)，通過疏導(dǎo)不良情緒以減輕心理障礙，給予健康教育，促使患者積極配合治療及護(hù)理工作，最大限度調(diào)動積極性，促進(jìn)患者發(fā)揮主觀能動性，積極參與到康復(fù)訓(xùn)練中，對肢體恢復(fù)有積極影響。通過康復(fù)訓(xùn)練的反復(fù)刺激可促進(jìn)腦細(xì)胞復(fù)活及再生，在中樞神經(jīng)病灶周圍衍生出新的通路，有效恢復(fù)重組代償功能。對患者肢體進(jìn)行被動訓(xùn)練，可有效避免肌肉萎縮及過度痙攣，有利于后期康復(fù)。幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，減少外界不良因素的干擾。使患者保持良好的心態(tài)，可有效提高睡眠質(zhì)量，保證患者得到充足的休息。加強(qiáng)肢體康復(fù)訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練，通過不斷向大腦傳遞信息，刺激受損區(qū)周圍未受損的神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞軸突發(fā)芽，形成新的突觸鏈，促進(jìn)大腦功能重組及肢體功能性重組，進(jìn)而有效改善患者肢體運(yùn)動能力及日常生活能力，使患者具有較高的生存質(zhì)量[11-12]。

綜上所述，早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦卒中偏癱患者中應(yīng)用，可顯著提高患肢運(yùn)動功能及患者日常生活能力，改善睡眠質(zhì)量及認(rèn)知功能，使患者具有較高的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]何曉璐.社區(qū)醫(yī)院早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱病人日常生活活動能力影響的研究[J].全科護(hù)理，2017，15（3）：337-339.

[2]溫玉枚，吳慧萍，譚張紅.早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者的護(hù)理效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（15）：116-118.

[3]車振蘭.早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能恢復(fù)的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（A2）：335-336.

[4]孟根花.早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017，49（11）：1402-1403.

[5]楊金華，孫轉(zhuǎn)妮，楊香麗，等.早期綜合康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者肢體康復(fù)療效、自理能力及生活質(zhì)量的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（15）：2294-2296.

[6]鹿丙榮.早期康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)對腦卒中偏癱患者作用的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（24）：113-115.

[7]姚紅麗.腦卒中偏癱早期康復(fù)護(hù)理效果探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（10）：139-140.

[8]秦衛(wèi)英.早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者的臨床護(hù)理效果研究[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（1）：221-223.

[9]黃冬瑩，王文君.早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（56）：10980.

[10]王愛麗，李保蘭，王燕.早期康復(fù)護(hù)理對136例急性腦卒中偏癱患者康復(fù)的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（19）：2540-2541.

[11]尚金華.早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2017，29（10）：68-69.

[12]徐淑偉，于美.路徑式早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中后偏癱患者患肢功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（19）：38-40.

（收稿日期：2019-07-03） （本文編輯：李盈）