腹腔鏡下小切口手術在急性闌尾炎患者中的應用效果及對炎癥因子水平的影響

王偉

【摘要】 目的：探討腹腔鏡下小切口手術在急性闌尾炎患者中的應用效果及對患者炎癥因子水平的影響。方法：選取2017年12月-2018年6月就診于筆者所在醫院的急性闌尾炎患者共120例作為研究對象，采用隨機數表法分為兩組，治療組和對照組各60例，對照組采用傳統開腹闌尾切除術治療，治療組采用腹腔鏡下小切口手術，觀察比較兩組療效。結果：治療組手術時間、術后恢復排氣時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療組止痛藥使用頻率低于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療組術后炎癥因子測定結果均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡小切口手術治療闌尾炎，具有手術時間短，患者痛苦較小，后期恢復快等優點，適合臨床推廣，但在運用過程中，需要對腹腔鏡的各項適應證進行嚴格把控，保證患者的安全。

【關鍵詞】 腹腔鏡下小切口手術; 急性闌尾炎; 炎癥因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.024 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）24-00-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of laparoscopic small incision surgery in patients with acute appendicitis and its influence on the level of inflammatory factors.Method：A total of 120 patients with acute appendicitis who were treated in our hospital from December 2017 to June 2018 were selected as the research objects.They were divided into two groups by random number table.The treatment group and the control group were 60 cases each.The control group was treated by traditional open appendectomy.The experimental group was treated by laparoscopic small incision operation.The curative effect of the two groups was observed and compared.Result：The operation time and postoperative recovery exhaust time in the treatment group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The frequency of painkillers in the treatment group was lower than that in the control group，and the incidence of postoperative complications was lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The results of postoperative inflammatory factors in the treatment group were better than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic small incision surgery for appendicitis has the advantages of short operation time，less pain and quick recovery.It is suitable for clinical promotion.However，in the process of application，strict control of the indications of laparoscopy is needed to ensure the safety of patients.

【Key words】 Laparoscopic small incision surgery; Acute appendicitis; Inflammatory factors

First-authors address：Xiamen Third Hospital，Xiamen 361100，China

闌尾炎是臨床上一種常見疾病，多因人體闌尾管道內石頭長期滯留體內，導致局部感染細菌，產生毒性物質引發，對腸管系統損害較大[1]。在臨床上，闌尾炎患者多表現為急性右下腹部疼痛，發病初期表現為單一的疼痛，若病情嚴重，會出現高熱，惡心嘔吐等癥狀，嚴重時可致局部腸管破裂或血壓驟降，威脅患者生命安全[2]。目前臨床治療闌尾炎主要以切除為主，但傳統手術切口較大，患者術后恢復慢，容易影響后期生活質量[3]。腹腔鏡是一種新型的治療闌尾炎的方法，在各大醫院廣泛運用，本文選取筆者所在醫院2017年12月-2018年6月收治的闌尾炎患者120例進行觀察，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年12月-2018年6月收治的急性闌尾炎的患者120例。診斷標準：根據國際指南推薦的《急性闌尾炎的診斷標準》：（1）年齡15～60歲;（2）發病時間小于48 h，患者以轉移性右下腹疼痛為主要臨床表現，伴或不伴有高熱（體溫超過38 ℃），惡心嘔吐等;（3）血常規白細胞升高;腹部彩超示闌尾邊緣粗糙，體積偏大[4]。排除標準：（1）發病時間超過1周;（2）腹部彩超示闌尾形成膿腫，能夠排斥器質性或其他因素導致的疼痛感;（3）既往有嚴重腹部器質性疾病病程，嚴重惡性心律失常，缺血性心肌病，心肌梗死等;（4）有嚴重凝血功能障礙，如血小板減少性紫癜;或肝功能明顯異常，腎功能不全或腎衰竭。采取隨機分組的方法分成兩組，每組60例。治療組男30例，女30例;年齡25～56歲，平均（45.65±5.67）歲;病程1～10 h，平均（5.58±1.25）h。對照組男28例，女32例;年齡22～58歲，平均（46.12±4.58）歲;病程1.5～12 h，平均（6.13±1.35）h。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），均有可比性。

1.2 方法

治療組采用腹腔鏡下小切口切除術。患者取平臥位，給予靜脈全麻，患者頭部位于低位，腳部位于高位，在臍上約1.5 cm處，放置氣腹針，氣腹針壓力控制在15～18 mm Hg。緩慢置入腹腔鏡，觀察腹腔內部情況。檢查腹內部是否存在膿腫、積液、粘連等情況。對于嚴重的闌尾炎，用夾鉗配合消毒絲線將闌尾取出。將取出的闌尾標本放入無菌待測袋中，送給病理科進行化驗。對開放的腹部進行局部消毒，病情較重患者，給予積液引流。對照組給予傳統闌尾切除術。從患者腹直肌外側緣進行切入，打開腹腔切除病灶，闌尾病灶周圍進行消毒，對于感染嚴重的患者，給予腹腔引流，然后清理手術器械，逐層關閉腹腔，傷口縫合后給予紗布敷貼。兩組患者在治療后均禁食2 d，給予預防感染，營養支持等對癥治療，當肛門排氣正常后，可以適當流食。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術情況和術后恢復情況，包括手術時間、術后恢復排氣時間和止痛藥使用頻率等。（2）記錄并比較兩組術后肺部感染、切口感染發生率。（3）術后1 d比較兩組血清炎性因子水平，包括腫瘤壞死因子（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）。

1.4 統計學處理

使用統計學軟件SPSS 19.0處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況和術后恢復情況比較

治療組手術時間短于對照組，術后恢復排氣時間短于對照組，止痛藥使用頻率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

治療組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后1 d炎癥因子水平比較

治療組術后1 d各項炎癥因子水平均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

闌尾炎是臨床上一種常見的外科疾病，發作時患者多表現為轉移性下腹部疼痛，伴冷汗，惡心，嘔吐，嚴重時會有高熱，腸穿孔等危重癥狀[5]。在起病初期，及時將病理狀態的闌尾進行切除是目前治療闌尾炎的重要方法，能夠有效控制闌尾炎的炎癥病灶，減少并發癥。臨床上對于疑似闌尾炎的患者，應及早給予實驗化驗，腹部彩超檢查，以明確診斷[6]。對于確診為闌尾炎的患者，應該及時治療，以免延誤病情[7]。正常而言，闌尾炎切除術是一類比較簡單的手術，但臨床很多醫生在手術操作時，容易忽視細節，導致后期患者的恢復較差[8]。當前對闌尾炎主要有兩種方法，第一種為開放式的闌尾炎切除術，另一種為腹腔鏡下性闌尾切除[9]。在開放式腹腔手術中，因為傷口范圍較大，加重了感染的可能性，術中需要對腸系膜，纖維組織進行牽扯，容易對組織造成損傷，在手術后，待患者的麻藥失效后，傷口局部會劇烈疼痛，患者只能長期臥床，不能自主活動，而長期臥位的過程中，容易導致肺部發生感染，影響患者術后的恢復[10]。

隨著生命科學研究的不斷深入，各種臨床操作技能有了質的飛躍。腹腔鏡為這一類新型微創手術，在當前的外科治療中，為一項重要技術[11]。它在整個手術過程中，具有如下特點：（1）創傷較小，患者疼痛感更低，恢復更快;（2）在腹腔鏡下，醫生手術視野更加廣闊，能對病灶進行仔細觀察，詳細的了解病灶組織的特點，不僅能提高疾病的診斷率，還更加安全[7-8]。（3）在開放手術中，若闌尾與周圍組織結合緊密，難以對病灶做到徹底清理，但是在腹腔鏡下，因為視野開闊，能夠對病灶組織進行徹底清理[12]。在整個腹腔鏡手術過程中，患者的失血量較少，對患者后期的恢復更加有利。本次研究發現，腹腔鏡組手術時間、術后患者恢復排氣的時間及術后使用止痛藥次數均低于開腹手術，表現出更高效，更安全的特點;在后期傷口恢復方面，采用腹腔鏡的患者，肺部感染概率更低（1.67%），切口感染發生率也更低（3.33%），組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡治療闌尾炎作為一種新型的治療技術，在對闌尾炎患者的治療中，具有高效，安全，恢復快等優勢，值得在臨床上推廣使用，但是在臨床運用過程中，應該嚴格遵循手術的適應證，對于滿足適應證的患者，在與患者進行有效全面溝通后，才能給予腹腔鏡手術。

參考文獻

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（收稿日期：2019-07-16） （本文編輯：馬竹君）