急性闌尾炎的CT診斷和鑒別價值

周海榮

（江蘇省海安市李堡中心衛生院放射科 江蘇 海安 226631）

急性闌尾炎屬于一種比較常見的臨床急腹癥，其常見的癥狀為轉移性右下腹疼痛、闌尾點按壓疼痛，甚至可能出現嘔吐，發熱、白細胞的升高等癥狀，其發病的原因是被厭氧菌感染。一些急性闌尾炎患者在發病的時候，沒有出現劇烈疼痛等明顯癥狀，容易出現誤診的情況。因此為了使急性闌尾炎可以被準確診斷，需要采取有效的診斷措施。在臨床上比較常見的診斷措施有超聲檢查和CT檢查等，因此本文選擇這兩種方法進行評定急性闌尾炎的狀況，在進行檢查之后，發現CT診斷準確度明顯高于超聲診斷，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年1月—2018年12月到醫院接受診斷的25例急性闌尾炎患者，都經過手術病理進行檢查證實。其中有男性患者17例，女性患者8例，其年齡在20～84歲之間，平均數是（51.14±12.58）歲。所選擇的患者均出現發熱、腹痛、壓痛等情況。其中轉移性右下腹部疼痛的患者有9例，單純下腹部疼痛的患者有5例，上腹部疼痛的患者有2例，惡心嘔吐的患者有3例，發熱的患者有5例；白細胞計數升高的患者有6例。在手術之前均是超聲和CT檢查，未進行腸道準備。

1.2 方法

全部患者都使用CT診斷與超聲診斷。其方法為：（1）CT檢查。使用東芝Asteion4排螺旋CT機給患者進行全CT檢查。在進行急癥檢查的時候，需要使患者保持仰臥體位，選擇120kV為電壓參數，250mAs是管電流，選擇7.0mm為掃描層厚、層距，2.0mm是重建層厚，1.0是螺距，然后選擇兩位具有豐富工作經驗的CT醫師實施三維重建技術，并且選擇合適的窗位、窗寬，進行查看闌尾炎的基本情況，包含其病變的位置、發炎的程度、周邊的病癥等。（2）超聲檢查。使用PHILIPS AFFINITI50超聲儀器開展檢查，在檢查的時候采用的是工凸型探頭，所選擇的頻率為6～12MHz。為了更準確的檢查出患者的情況，需要安排患者保持仰臥位或者側臥位，在得出結果之后，由經驗豐富的影像學醫師開展圖像的查看，得出準確的分析。

1.3 觀察指標

進行分析兩種方法檢測的準確度和靈敏度等方面進行確定兩種方法在診斷價值。在研究當中，把CT、超聲的和臨床病理學診斷結果整理成四格表數據，分別計算CT和超聲診斷進行急性闌尾炎的靈敏度、Kappa值等方面的數值，確定確定準確度和一致性。

1.4 統計學方法

所有統計數據均使用SPSS10.0軟件進行統計分析，兩樣本均數比較用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 CT和超聲診斷急性闌尾炎的準確度對比

本次研究，CT共有診斷為急性闌尾炎23例，其中20例和病理診斷保持一致，其中有2例被誤診，其誤診率為8.00%，其中有1例是升結腸腸壁感染性疾病，1例是嚴重的化膿性盆腔炎：超聲診斷急性闌尾炎18例，其中10例病理診斷保持一致，8例被誤診，其誤診率為32.00%,見表1。

表1 兩種檢查方式的診斷結果

2.2 CT和超聲診斷的靈敏度等方面對比

進行評定CT和超聲評定的靈敏度等方面，可以發現其靈敏度分別為89.2%、51.6%；特異度分別為85.4%、73.6%；符合率分別為88.2%、57.2%；陽性預測值分別為94.8%、85.3%；陰性預測值分別為72.6%、33.9%。另外CT診斷的Kappa值是0.72，一致性比較好，具備統計學意義（P＜0.05）；而超聲診斷的Kappa值是0.19。一致性差比較差，不具備具備統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 CT和超聲診斷的靈敏度對比

3 討論

急性闌尾炎屬于比較常見的急腹癥，為典型的細菌侵入闌尾腔的嚴重性炎癥。假如出現闌尾腔內糞石梗阻等方面的問題，會引發闌尾發炎，從而導致此病癥的出現。但是一些患者在發病初期沒有明顯的特征，容易使其和一些腹痛癥狀的急腹癥搞混，引發誤診的問題。所以需要合理運用影像學技術，可以加強對病情的診斷，得出準確的結論，為進行接下來的治療提供有效的依據。現在很多急腹癥比較常采用超聲進行檢查，不僅操作簡便，檢查速度快，而且檢查無創、費用比較低，但是其也有一些不足之處，由于超聲檢查會受到醫師主觀性的影響，而且也容易受到腸氣、肥胖等方面的影響，從而導致診斷準確率下降[1]。

目前CT檢查逐漸成為診斷急性闌尾炎的主要技術，這是由于其可以較為準確地進行診斷急性闌尾炎，可以為患者治療做出一個準確的評定。在實施急性闌尾炎診斷的時候，超聲和CT診斷，其可能的原因為當急性闌尾炎發作時，因體征不具有典型性，沒有表現出較為明顯的闌尾炎腫脹，未出現間接征象的時候，超聲檢查可能出現假陰性的問題，接著是異位闌尾的出現，超聲檢查的范圍比較小，腸氣、肥胖等因素也會引發假陰性。CT診斷很少會受到外界因素的影響，所以將其應用于臨床診斷上，特別是異位闌尾、闌尾周圍膿腫等病癥，使用CT可以提高診斷的準確度。在另一方面，需要關注CT影像學檢查顯示闌尾糞石、闌尾腔積氣等情況的時候，需要根據臨床狀況做出針對性的診斷，闌尾炎確診的主要依據是合并闌尾組織炎性改變[2]。在診斷的時候，為了提高診斷的細節性，影像學醫師需要全面觀察CT掃描的原始圖像，然后按照掃描情況實施薄層重建、三維重建等操作。CT在尋找闌尾炎位置的時候，需要從回盲部開始，然后重點進行掃描回盲部，再加上全腹部的檢查，然后依據患者的情況進行合理調整窗位、窗寬，實施三維重建等技術，可以大幅度提高診斷的準確率[3]。

本次研究當中，CT共有診斷為急性闌尾炎23例，其中20例和病理診斷保持一致，其中有2例被誤診，其誤診率為8.00%，其中有1例是升結腸腸壁感染性疾病，1例是嚴重的化膿性盆腔炎：超聲診斷急性闌尾炎18例，其中10例病理診斷保持一致，8例被誤診，其誤診率為32.00%。從中可以看到使用CT可以有效降低誤診率，使患者的病情可以及時被發現，然后得到專業的治療，提高痊愈的速度。另外在進行評定CT和超聲評定的靈敏度等方面的時候，可以發現其靈敏度分別為89.2%、51.6%；特異度分別為85.4%、73.6%；符合率分別為88.2%、57.2%；陽性預測值分別為94.8%、85.3%；陰性預測值分別為72.6%、33.9%。另外CT診斷的Kappa值是0.72，一致性比較好，具備統計學意義（P＜0.05）；而超聲診斷的Kappa值是0.19。一致性差比較差，不具備具備統計學意義（P＞0.05）。從而可以看到經過進行超聲檢查的一致性比較差，其診斷的準確度要低于CT檢查，從而病例，接著實施CT檢查，可以使能夠獲得更高的診斷準確性。在進行診斷急性闌尾炎的，特別是早期、急性單純性闌尾炎、受到肥胖、腸氣等方面影響的病例，可以盡早發現發現病灶，及時開展對應的治療，提高患者痊愈的速度。

綜上所述，在臨床上比CT、超聲均可以應用于急性闌尾炎檢查當中，但是經過研究分析，CT診斷的準確度明顯高于超聲，因此在實施急性闌尾炎檢查的時候，可以采用CT檢查，及時了解患者的情況，盡早進行早期治療，值得在臨床上推廣使用。