淺論用X線檢查診斷小兒肺炎的準確性

耿榮蓉

（鹽城市射陽縣合德鎮衛生院放射科 江蘇 鹽城 224300）

小兒肺炎為臨床常見病，多發于春季、冬季，近年來隨著環境惡化，小兒肺炎發病率呈現出上升趨勢，因此盡早明確診斷、治療尤為重要。由于患兒臨床表現輕重不一，常合并肺外合并癥，易出現誤診，因此臨床多借用影像學、實驗室檢查等確診[1]。X線以價格低廉、無創、清晰度高等特點在小兒肺炎診斷中廣泛使用，為進一步明確X線檢查診斷小兒肺炎的準確性，選取我院收治的50例肺炎患兒作為研究對象，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年3月—2019年3月收治的50例肺炎患兒，均接受DR診斷、臨床聽診及實驗室檢查，患兒家屬知曉本次研究且自愿參與。其中男25例，女25例，年齡15d～12歲，平均（4.58±1.20）歲；臨床表現：均有咳嗽、發熱及呼吸困難等癥狀，其中紫紺8例，肺部聽診呼吸聲粗糙32例，干濕性啰音48例；實驗室檢查：白細胞計數升高47例，C反應蛋白升高37例，肺炎支原體陽性47例。

1.2 方法

患者均接受X線檢測，使用低能量全數字化遙控多功能X線機，拍攝正位胸片。共進行3次以上攝片檢查，20例患者行胸部CT掃描檢查。

2 結果

病灶分布：50例患兒共檢出75處病灶，其中一葉肺29例（58.00%），二葉肺17例（34.00%），三葉肺4例（8.00%）；其中上葉13例（26.00%），中葉10例（20.00%），下葉27例（54.00%）；其中肺野周邊部44例（88.00%），游走病灶6例（12.00%）；19例患兒胸腔內有少量積液，占38.00%（其中左側7例，右側9例，雙側3例）。病灶形態：長條狀22例（44.00%），小片狀16例（32.00%），大片狀5例（10.00%），斑片狀7例（14.00%），其中一側肺門增寬6例（12.00%），雙側肺門增寬12例（24.00%）。病灶密度：46例（92.00%）患兒病灶以低密度為主，其余4例（8.00%）為高密度，未見整個肺葉實質病變。其中15例（30.00%）患兒伴有肺氣腫表現（雙肺野透明度增高，橫膈位置低、平坦），19例（38.00%）肺紋理發生改變（肺紋理增亂、增粗、邊緣毛糙），4例（8.00%）肺門改變（肺門影增濃，增大，邊緣模糊），10例（20.00%）肺過度充氣（炎性實變營內出現透明氣柱影）；2例（4.00%）患兒合并心臟大血管、肝臟病變（心影縮小，肝臟影變大）；3例（6.00%）典型大葉性肺炎（肺葉分布的炎性實變影，邊界模糊）。

3 討論

支氣管肺炎為嬰幼兒常見呼吸道傳染病，主要是由于細菌、病毒感染所引起，患者臨床表現不一，病程多為亞急性、漸進性，部分患兒病情可持續1個月或者更久。發病初期一般以咽痛、咳嗽等為主要表現，然而隨著病情進展，感染波及支氣管、細支氣管時，即可出現持續干咳、頑固性咳嗽、發熱、喘息等表現，患兒睡眠質量受到影響[2]。部分患兒除伴有呼吸道感染癥狀外，同時伴有胃腸道、黃疸、神經、精神及休克等癥狀。X線檢查為臨床診斷肺炎的重要手段，可準確顯示肺炎的病變部位、范圍，同時可兒提示病變進展情況；此外，X線在肺炎治療效果判斷、是否存在并發癥等方面亦有顯著價值。本次研究中，50例患兒經X線診斷均發現病灶，檢出率高達100%。有學者提出，隨著就醫時間的提前，典型大葉性肺炎、大片狀病灶較少，患兒主要出現急性肺氣腫、肺紋理改變等早期征象，因此需要重視具有代表性的X線征象[3]。研究中5例患兒出現大片狀陰影，肺部實質病變，同時伴有胸腔積液，分析為MP感染嚴重，其中3例患兒伴有心臟大血管、肝臟病變，有呼吸困難、喘息等表現，其中1例患兒出現急性呼吸窘迫綜合征，在給予低流量吸氧后缺氧改善。

從影像學角度分析，小兒肺炎病灶的部位、形態及范圍等均具有特征性，X線下表現亦不相同。當患兒氣管、支氣管水腫、充血、分泌物阻塞或者管壁平滑肌痙攣時，可造成急性肺膨脹，此時X線以雙肺野透明度增高為表現，由于肺葉過度充氣，橫膈平坦、位置低，在透視下可見膈肌活動度減弱。50例患兒中18例患兒伴隨單側（以右側為主）或雙側肺門增寬表現，肺門主要是由血管、淋巴組織、支氣管組成，由于右側肺門淋巴管接受淋巴引流的范圍較大，因此右側肺門增寬表現更為多見，且增寬幅度大于左側。在X攝片時，患兒可能傾斜，同時吸氣不充分時，肺門陰影可出現生理學增寬，亦會對診斷正確性產生影響，需要醫生注意。15例患兒伴有肺氣腫，此時炎性已經累及細支氣管并產生不完全阻塞，X線下可見炎性病灶間可見泡性小透光區，或者肺野某區域透光度顯著增高，鄰近肺紋理向外推移。

總之，X線用于小兒肺炎診斷中有著顯著的應用價值，可結合臨床表現、其他檢查等提示病情，指導治療。