心電散點圖無休止性房性心動過速診斷中的應用價值

王 銳，管 洪（通訊作者），曾雁云

（云南省玉溪市人民醫院 云南 玉溪 653100）

IAT（無休止性房性心動過速）者是在長時間心電監測過程中心動過速達到50%以上，臨床主要通過動態心電圖監測來診斷，依據其持續時間不同又分為反復性IAT、持續性IAT[1]。連續RR間期是表現人體心臟節律動態變化的一種形式，心電散點圖則是對連續RR間期利用迭代方法進行描記，圖形是散點組成而被稱之為散點圖[2]。現就我院186例IAT患者的心電散點圖特征進行分析，從而討論心電散點圖對IAT的診斷價值，詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2019年6月期間我院收治的186例無休止性房性心動過速患者為研究對象，其中男性91例，女性95例；年齡62～85歲，平均（72.8±0.2）歲。

1.2 研究方法

186例IAT患者均接受動態心電圖24h監測，離線使用CardioScan同步12導聯動態心電圖分析系統及Cardio Trak動態心電圖分析軟件，去除干擾及偽差，系統分析后繪制24hLorenz-RR散點圖分布情況，分析心律失常時結合利用時間散點圖、逆向技術。

2 結果

經軟件分析，生成的心電數據中IAT散點圖具有明顯規律性，能從中直接觀察到186例患者房速的Lorenz-RR散點圖的分布規律特征，在時間散點圖、逆向技術綜合分析后能進一步準確、清晰的分辨診斷房速頻率、發生時間、持續時間以及不同房室傳導比例等。診斷準確率達到96.77%（180/186）。Lorenz-RR散點圖為多分布圖形，主體為三分布，部分患者房速沿等速線離遠點較近的散點集以2:1比例下傳。長短周期區散點集則是以3:1和4:1下傳的前點組成。短長周期區散點集則是以3:1和4:1下傳的后點組成，逆向技術截取時間-RR周期散點圖片段可顯示房速PP周期及頻率、方式傳導情況。

3 討論

持續IAT指的是長時間持續存在不間斷型心動過速。在動態心電圖中心動過速代替了竇性心律，表現出無休止性的心動過速發作。計算機主要是分析動態心電圖以下幾個方面：QRS異常波形檢出、分類；依據RR間期的期前量可以判斷早搏和停搏；依據早搏事件可以判斷短暫性異位搏動[3]。動態心電圖P波為較小振幅，甚至難以被計算機識別，所以也就不能分析所有類型的心律失常。IAT者RR間期變化大，計算機對其識別率較低。Lorenz-RR散點圖坐標為響鈴RR間期，可以描繪長時程動態心電圖RR間期散點分布情況[4]。①散點圖邊界：在觀察心臟節律時描繪的散點圖有其一定分布范圍，也就是說散點圖邊界明確，其邊界可能由心臟電生理機制確定，如此就可對鑒別房顫發作時寬QRS波，扇形以內的點為房室結下傳R波或室性QRS。②散點圖分離：正常竇性心率平滑加減速時散點圖以RR間期為基礎呈緊密一維分布。若竇性心率伴異位節律則會出現圖形分離，這種散點圖的分離特征反映了不同節律之間相互作用。當然，同一節律也會因頻譜中段而出現分離[5]。

心電散點圖的不同特征也就反應不同心律失常的電生理機制。學習了解IAT散點圖特點能在有條不紊的分析過程中提高IAT檢出率和準確率。本組186例IAT患者的散點圖具有明顯規律性，診斷準確率達到96.77%。IAT者大部分時間心率都處于頻率較高的狀態，極易發展成心動過速心肌病，嚴重威脅患者生命安全。動態心電圖這種無創檢查技術是臨床心律失常的快速分析手段，心電散點圖在復雜性心律失常分析過程中具有明顯優勢，掌握其心電散點圖特征有助于判斷病情特征及程度[6]。綜上所述，在IAT患者臨床診斷中心電散點圖具有重要的參考指導價值，結合其他檢查可進一步提高診斷準確性，值得推廣使用。