超聲檢查聯(lián)合TI-RADS分類(lèi)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別診斷價(jià)值

沈軍婕，薛淑恒

甲狀腺結(jié)節(jié)是由多種病因引起的常見(jiàn)病癥，可單發(fā)，也可多發(fā)，單發(fā)結(jié)節(jié)發(fā)生率較低，但甲狀腺癌可能更高。良性甲狀腺結(jié)節(jié)可經(jīng)藥物或手術(shù)治療后達(dá)到治愈效果，預(yù)后較好，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)即甲狀腺癌較良性結(jié)節(jié)治愈難度較大，乳頭狀癌早期發(fā)現(xiàn)治療預(yù)后較好，濾泡狀癌有血管侵犯傾向，預(yù)后相對(duì)較差，未分化癌則惡性程度高，預(yù)后差，1年內(nèi)生存率不超過(guò) 10%［1，2］。不同類(lèi)型甲狀腺結(jié)節(jié)臨床治療及預(yù)后均有所不同，盡早做出準(zhǔn)確的診斷是保障臨床治療效果、避免結(jié)節(jié)發(fā)展、惡化的最有效方法。超聲是應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)篩查診斷的最常用影像學(xué)技術(shù)，結(jié)節(jié)檢出率高，但臨床對(duì)于結(jié)節(jié)性質(zhì)的判定尚未形成較為統(tǒng)一的判定標(biāo)準(zhǔn)，致使超聲診斷結(jié)果受到多種因素的影響。為解決這一問(wèn)題，臨床針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判定的各種表現(xiàn)提出甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng) （Thyroid Imaging-Reporting and Data System，TI-RADS）分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷參照標(biāo)準(zhǔn)。該研究在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中采用超聲檢查，同時(shí)應(yīng)用常規(guī)超聲診斷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和TI-RADS分類(lèi)進(jìn)行結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷，以探討其具體應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供參考。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年10月—2018年 10月期間于筆者所在醫(yī)院就診的110例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，其中男51例，女59例；年齡18～76歲，平均（47.58±13.74）歲。所有患者均在該院接受手術(shù)治療，且術(shù)前接受超聲檢查；患者簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法超聲檢查方法：患者取仰臥位，設(shè)置探頭頻率為5～15 MHz，充分暴露頸部，從縱、橫、斜等多切面進(jìn)行全方位探查，觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界包膜、鈣化程度及相關(guān)甲狀腺組織、淋巴組織等情況。由2名或以上專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行雙盲閱片，同時(shí)應(yīng)用常規(guī)超聲診斷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和TI—RADS分類(lèi)進(jìn)行結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷，且常規(guī)超聲診斷的二維超聲圖像與TI—RADS分類(lèi)保持一致，意見(jiàn)不一則全科會(huì)診。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以最終手術(shù)病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估超聲與TI-RADS分類(lèi)在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷結(jié)果。（1）常規(guī)超聲［3］。良性結(jié)節(jié)：內(nèi)部回聲均勻，形態(tài)規(guī)則，結(jié)節(jié)邊界清晰且包膜完整的囊性實(shí)性結(jié)節(jié)，或囊性、無(wú)彗星尾征的結(jié)節(jié)；惡性結(jié)節(jié)：內(nèi)部回聲不均勻，且伴有內(nèi)部微小鈣化、縱橫比大于1、形態(tài)不規(guī)則且邊界清等其中之一特征的實(shí)性結(jié)節(jié)。（2）TI-RADS 分類(lèi)［4］。 根據(jù)實(shí)性結(jié)節(jié)、回聲情況、邊緣規(guī)則性、鈣化程度、縱橫比等表現(xiàn)情況進(jìn)行分級(jí)。1級(jí)：超聲回聲正常，可見(jiàn)腺體大小，無(wú)結(jié)節(jié)、鈣化或囊腫；2級(jí)：超聲檢查回聲均勻或不均勻，也可有點(diǎn)狀高回聲，界清，為良性病變，惡性發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)為0，但需隨訪；3級(jí)：超聲顯示內(nèi)部回聲均勻，甲狀腺內(nèi)可見(jiàn)實(shí)性團(tuán)塊，形態(tài)規(guī)則，邊緣光整，伴或不伴有粗大或蛋殼樣鈣化，可能良性病變，惡性發(fā)展可能<5%；4級(jí)：超聲顯示低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)欠規(guī)則，界不清，可見(jiàn)毛刺，無(wú)微鈣化表現(xiàn)，惡性可能率為5%～10%（4A），或超聲顯示內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)兩個(gè)低回聲團(tuán)塊，部分邊緣清晰，形態(tài)不規(guī)則，可見(jiàn)微鈣化表現(xiàn)，惡性可能率為10%～45%（4B），超聲顯示內(nèi)部回聲不均勻，形態(tài)不規(guī)則，局部界限欠清，微鈣化，惡性腫瘤可能性為高45%～80%（4C）；5級(jí)：可見(jiàn)密度增高實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界不清且有毛刺，形態(tài)不規(guī)則，有線(xiàn)或段樣分布條狀鈣化，惡性腫瘤可能性為高于80%；6級(jí)：確診為癌。1～3級(jí)為良性，4～6級(jí)為惡性。（3）陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/陽(yáng)性檢出例數(shù)，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/陰性檢出例數(shù)，敏感性=真陽(yáng)/（真陽(yáng)+假陰），特異性=真陰性/（假陽(yáng)+真陰），準(zhǔn)確性=（真陽(yáng)+真陰）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“”表示，用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 普通超聲110例甲狀腺結(jié)節(jié)患者普通超聲診斷結(jié)果如下，見(jiàn)表1。

2.2 TI-RADS分類(lèi)110例甲狀腺結(jié)節(jié)患者TIRADS分類(lèi)診斷結(jié)果如下，見(jiàn)表2。

2.3 診斷結(jié)果比較TI-RADS分類(lèi)在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的陰性預(yù)測(cè)值、敏感性及準(zhǔn)確性均高于常規(guī)超聲診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表1 普通超聲診斷結(jié)果

表2 TI-RADS分類(lèi)診斷結(jié)果

表3 常規(guī)超聲與TI-RADS分類(lèi)診斷結(jié)果比較（%）

3 討 論

超聲是應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的最常用技術(shù)，結(jié)節(jié)診出率高，并可觀察結(jié)節(jié)大小、位置、數(shù)量、邊界、形狀、回聲等情況，依據(jù)相關(guān)信息對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行判斷，且超聲檢查臨床操作最為簡(jiǎn)便。TI-RADS分類(lèi)通過(guò)對(duì)超聲圖像表現(xiàn)進(jìn)行具體分類(lèi)，為良惡性結(jié)節(jié)的診斷提供參考標(biāo)準(zhǔn)，且隨著臨床應(yīng)用需求的提高，臨床工作者則對(duì)TI-RADS分類(lèi)進(jìn)行進(jìn)一步明確、簡(jiǎn)化，更利于臨床應(yīng)用［5］。該研究結(jié)果顯示，超聲與TI-RADS分類(lèi)在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷中均具有較高的應(yīng)用價(jià)值。該研究所應(yīng)用的TI-RADS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)形狀、大小、邊界、鈣化程度、回聲灶、縱橫比等超聲檢查表現(xiàn)進(jìn)行明確定義，將不同超聲表現(xiàn)分成5類(lèi)，并給出惡性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的預(yù)測(cè)值，可為明確臨床診斷提供較為統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)［6］。但分析該研究TI-RADS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)，TIRADS分類(lèi)3級(jí)和4A級(jí)之間，以及4C和5級(jí)之間的界限相對(duì)較模糊，臨床難以準(zhǔn)確地進(jìn)行鑒別。同時(shí)該研究所應(yīng)用的TI-RADS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)雖然適用性較廣泛，可信度較高，但聲圖像表現(xiàn)受患者體重指數(shù)、病變位置、性別、年齡等多種因素的影響，存在明顯多樣性，進(jìn)而影響最終診斷結(jié)果。此外，良、惡性結(jié)節(jié)的部分征像特征不典型，且部分超聲征像存在重疊，良、惡性結(jié)節(jié)在內(nèi)部組織增生情況、彈性系數(shù)、柔軟度、病變處與正常組織的血流灌注、結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部微循環(huán)等多方面均具有明顯區(qū)別，常規(guī)二維超聲檢查難以準(zhǔn)確表現(xiàn)［7］。故臨床建議在超聲TI-RADS分類(lèi)基礎(chǔ)上聯(lián)合多模式超聲技術(shù)，以明確診斷，對(duì)于高危的微小癌變更需進(jìn)行病理檢驗(yàn)，以提高診斷準(zhǔn)確性。