綜合療養措施對海勤人員療養期間睡眠質量的干預效果

杜翠翠，吳曉青，劉玉倩

睡眠質量是機體重要的生理指標，是影響個體身心健康的重要因素。海勤人員是海軍一線部隊中各種高新武器裝備的指揮者和操作者，在航海期間，由于受工作環境中諸多有害因素的影響，身心健康受到不同程度的損害，極易產生睡眠障礙。睡眠障礙容易導致記憶力下降、注意力不能集中，精神渙散，焦慮、易怒等情緒改變，導致工作效率下降、軍隊戰斗力減弱。因此，筆者對來院療養的海勤療養員進行了睡眠質量情況的調查，并對其進行綜合療養措施干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年6月—10月來院療養的179名海勤療養員，對其進行匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）調查，療養員包括水面艦艇艇員、常規潛艇艇員、核潛艇艇員等，均為男性，年齡18～43歲，平均（26.21±4.52）歲，均平素體健，無器質性疾病病史及精神病史，可正常參加工作、執行長遠航任務，療養期為 21～30 d。

1.2 方法采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）［1］測試評定被試者最近1個月的睡眠質量。該量表參與計分的18個自評條目可組成7個因子 （睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙），每個因子按0～3等級計分，累積各因子得分為總體睡眠質量得分，總分范圍為0～21 分，得分越高，表示睡眠質量越差［2］。 分數越低，表示睡眠質量越好。PSQI單項成分得分越高，提示該成分質量越差。該量表具有良好的信度和效度。該文以PSQI總分<3分作為睡眠好者，PSQI 3～7分作為睡眠一般者，PSQI>7分作為睡眠差者，PSQI單項因子分≥2分表示該因子質量較差或很差。在入院時（療養第1天）采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）對來院療養的179名海勤療養員的睡眠質量進行測評，采取團體測試，統一指導語，被試者根據自身實際情況完成量表填寫，在療養第1天起對其進行綜合療養措施干預，出院時（療養第21～30天）對其睡眠質量再次進行測評，比較干預前后的睡眠質量。發放量表185份，回收量表185份，有效179份，回收率100%，有效率96%。

1.3 綜合療養措施

1.3.1 一般療法 對海勤療養員生活方式進行干預，健全療養生活制度，創造舒適、安靜睡眠環境，合理作息，避免疲勞。睡前30 min用溫水泡腳，養成有規律睡眠習慣，定時上床，定時起床，盡量不要在床上看書、打電話、看電視、玩游戲等。加強膳食指導，三餐合理搭配，睡前2 h最好不進食，睡前不可飲用咖啡、可樂、濃茶等帶有刺激性的飲料，可以睡前半小時飲牛奶有助于睡眠。適當運動，讓機體有適當的疲勞感，可加深睡眠，睡前不宜劇烈運動，過量運動可使睡眠質量降低，條件允許時可到戶外散步，呼吸新鮮空氣。加強睡眠衛生的宣教，改變不良睡眠習慣。

1.3.2 自然療養因子 青島被譽為天然第一氧吧，空氣中負氧離子含量高，可有效改善大腦皮層的功能，振奮精神，消除疲勞，對改善睡眠、神經衰弱有良好效果。每周安排1～2次景觀游覽，0.5 d/次，組織1～2 次水療（海水浴、礦泉浴），1～2 h/次，接受空氣浴、日光浴、森林浴、礦泉浴等療養因子，從而有效改善睡眠。護士在陪同時可引導海勤療養員抒發自身情感，宣泄負面情緒，改善心理狀態，對于改善睡眠質量有重要作用。

1.3.3 醫療體育療法 每周安排體能訓練及專項訓練 2 次，1～2 h/次， 開展拓展訓練 1 次，1～2 h/次。每周教授我國傳統保健體育療法和自創養生保健操2～3次，傳統保健體育療法如八段錦、太極拳、仿漁民作業操等，療養院自創養生保健操如頸腰椎保健操、養心復健操、疏經通絡操、手指操等。

1.3.4 心理健康干預 每周安排心理健康教育1次，心理團訓1次，正念訓練（包括正念呼吸、軀體掃描、正念行走等）1次，心理咨詢1次。教授簡單易學的放松療法，如音樂療法，瑜伽冥想等。加強心理輔導及心理訓練，掌握海勤療養員的心理特點，通過宣教及訓練消除官兵的焦慮、抑郁、恐懼等情緒。

1.3.5 中醫特色療法 （1）中醫體質辨識。入院后由中醫科醫師進行中醫體質辨識，進行體質分型，依據結果實施不同方式的中醫干預。（2）耳穴壓豆療法。耳穴壓豆取肝、腎、胃點、神門、皮質下、內分泌、交感點、腦點八個穴位。常規消毒耳穴，利用王不留行的籽貼敷于這幾處的耳穴上，順時針方向輕輕按壓，單耳貼壓，雙側耳郭交替進行，力度以感到發熱、脹痛、酸麻，但能忍受為度，每次按壓時應用指腹，按壓 3～5 次/d，每穴按壓 1～2 min/次，隔 3 d換1次，以15 d為1個療程。（3）物理療法。對有身體不適的海勤療養員進行物理療法，減輕軀體疼痛不適。（4）教授穴位保健操，每天睡前30 min做一遍。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計數資料以（n）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用 t檢驗，以 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 綜合療養措施干預前后179例海勤療養員睡眠質量綜合療養措施干預后179名海勤療養員的睡眠質量差者由32.96%降至20.11%，睡眠一般者由51.40%升至57.54%，睡眠好者由15.64%升至22.35%，總體睡眠質量較干預前提高，說明綜合療養措施明顯改善了海勤療養員的睡眠質量，與干預前比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 海勤療養員綜合療養措施干預前后睡眠質量［例（%）］

2.2 綜合療養措施干預前后179例海勤療養員PSQI總分及各因子得分干預后海勤療養員的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙及總的睡眠質量得到了非常明顯的改善，與干預前比較差異均有統計學意義 （均P<0.05）。催眠藥物改善不明顯（P>0.05）。見表2。

表2 海勤療養員綜合療養措施干預前后PSQI總分及各因子分值比較（分，）

表2 海勤療養員綜合療養措施干預前后PSQI總分及各因子分值比較（分，）

因素 入院時（n=179） 出院時（n=179） t值 P值睡眠質量 1.06±0.73 0.85±0.59 2.95 <0.01入睡時間 1.35±0.96 0.92±0.68 5.05 <0.01睡眠時間 0.96±0.62 0.83±0.50 2.15 <0.05睡眠效率 0.52±0.75 0.37±0.56 2.07 <0.05睡眠障礙 1.11±0.56 0.73±0.49 6.89 <0.01催眠藥物 0.03±0.22 0.01±0.11 0.90 >0.05日間功能障礙 1.17±0.92 0.73±0.67 5.14 <0.01 PSQI總分 6.20±4.76 4.44±3.60 6.11 <0.01

3 討論

該研究采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）在入院時對 179名海勤療養員的睡眠質量進行調查分析，發現海勤療養員整體睡眠質量較差，其中睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、日間功能障礙因子分值較高。分析影響睡眠質量原因如下：（1）環境因素影響。海勤人員大多居住艦艇上，在航海期間，工作、生活環境都相對封閉狹小、陰暗潮濕，同時噪聲、振動、高溫、寒冷也對其造成影響。新鮮蔬菜及淡水供給受限，海洋自然環境惡劣，這些環境因素對睡眠的影響是不可忽視的。尤其是在炎熱的夏季，狹小的空間會使人感到煩悶，容易出現入睡困難問題。（2）工作任務因素影響。海勤人員擔負國防的重要使命，其工作性質要求其隨時處于高應激狀態，海勤人員長航期間，工作壓力大，長期值更晝夜顛倒，勞動強度和體力消耗較大，休息時間少，工作疲勞，使其睡眠質量受到影響。（3）心理因素影響。在航海期間，工作、生活環境都相對封閉，長期海上特殊的單調生活、值勤、暈船，極易引發焦慮、抑郁、心理疲勞等負性情緒，產生睡眠障礙。姜萍［2］研究表明，負性情緒和睡眠質量顯著相關。有研究結果［3］出海執行任務期間焦慮、抑郁是主要的負性情緒，并且和睡眠質量顯著相關，焦慮和日間功能障礙顯著正相關。（4）生活事件因素。艦艇官兵隨著服役時間的增長，承擔的工作任務也更加復雜，而且要擔任一些管理的職責，同時還有婚姻家庭以及升職的壓力，隨著這些工作、家庭、社會中扮演的角色增多，干擾睡眠質量的壓力源也隨之增多。

在海勤人員保健療養期間，采取綜合療養措施對睡眠質量進行干預。出院時PSQI調查發現179名海勤療養員睡眠質量明顯好轉，睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、日間功能障礙因子分值降低明顯，總體睡眠質量較干預前提高。分析改善睡眠質量因素如下：（1）一般療法的影響。通過對對海勤療養員生活方式進行干預，創造舒適、安靜睡眠環境，合理作息，避免疲勞，飲食、運動指導，可有效促進睡眠。（2）自然療養因子的影響。自然療養因子可有效改善大腦皮質的功能，振奮精神，消除疲勞，對改善睡眠、神經衰弱有良好效果。景觀作為一種重要的療養因子，其消除精神緊張、穩定情緒和改善睡眠作用已經得到廣泛認證［4］。（3）醫療體育療法的影響。體能訓練充分利用自然療養因子的復合作用，全身性作用，鍛煉性作用，共同性作用和特異性作用，加強機體的適應功能、調節功能、代償功能、改善機體反應性，促進生物節律的恢復和正常心理狀態的恢復［5］。傳統保健體育療法是利用體育運動和機體功能練習預防和治療疾病的一種有效方法［6］。它不同于一般的體育鍛煉，它除了強調形體鍛煉外，更注重精神、心理的鍛煉，將二者有機的結合，養身與修性同重，形神合一，學會控制不良情緒，用適當的方法釋放不良情緒，保持心態平和。有研究結果［7］示適當的運動與鍛煉有助于提高睡眠質量，減少睡眠障礙的發生。（4）心理健康干預的影響。通過對心理知識的普及和心理調適方法的介紹，幫助海勤療養員提高自我覺察能力，強化心理健康的意識，學會情緒調節和釋放壓力的方法［8］。心理放松訓練對于減輕軀體不適癥狀、改善情緒、降低應激水平、提高睡眠質量有較好的效果［9］。 有研究結果［10］示正念訓練可顯著提升特勤官兵的正念水平，正念訓練達到了幫助官兵改善睡眠、促進健康的目的。通過心理咨詢和干預，調整海勤療養員不良認知方式，緩解其心理壓力，調節人際關系，改善情緒及睡眠問題。（5）中醫特色療法的影響。失眠的原因有很多，經過對長航官兵的調研，發現其失眠的出現多于心脾肝有關，此外，由于長航期間飲食的特殊性［11］，其睡眠質量變差還與胃氣不和有關。其病理變化總屬陰陽失調。中醫體質可作用于睡眠狀態及質量，平和質為睡眠的保護因素，偏頗體質為睡眠的危險因素［12］。采用耳穴壓豆，通過相應區域的神經末梢可將興奮傳導至大腦皮質，達到抑制或降低病灶的興奮，大腦皮質相應區域的興奮也趨于平衡，達到安定情緒的目的［13］。通過療養不僅使海勤人員身心得到放松，睡眠質量得到了提高，在平時的療養活動中也增強了海勤人員的心理和體能素質，使其更好地回歸工作崗位，提升部隊戰斗力。