淺論公立醫院財務管理中HRP系統的建設與應用

吳周增

摘要：近年來，隨著國家對醫療體制改革的不斷探索和推進，公立醫院在業務、經濟運營方面也不斷迎接著新的挑戰。相關部門在醫改政策中強調，公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則，加之財政投入與醫療衛生行業發展存在差異以及國有資產管理和內部控制等方面的因素，醫院運營壓力不斷增大，也倒逼醫院不斷改進管理模式和提高管理水平。在這種形勢下，醫院的會計工作也由原先單一的核算功能模式轉向綜合的財務管理模式。此時，隨著信息技術的飛速發展，信息化作為一種行之有效的輔助管理手段也受到了公立醫院的追捧和歡迎。但是“醫院信息系統（HIS）+財務核算軟件”模式的弊端隨著近年醫療行業發展形勢的變化已經逐漸顯露，業務和經濟運營流程中的信息無法對接共享導致的“信息孤島”效應不僅給醫院管理工作增加了額外的負擔，同時也導致管理效率的低下，無法準確及時地為醫院管理提供決策依據。由企業資源規劃（ERP，Enterprise Resource Planning）引伸發展而來的醫院資源規劃（HRP，Hospital Resource Planning）系統為解決這一問題提供了新的思路，但是由于各家醫院實行的管理模式、區域性政策及信息化程度等方面的差異，導致HRP系統無法提供普遍性的解決方案。本文擬就HRP系統在公立醫院財務管理幾大功能方面的建設與具體應用進行研究和探討。

關鍵詞：醫院資源規劃（HRP） ?財務管理 ?信息化

目前，根據醫療技術、醫保及醫改工作形勢的發展需要，公立醫院必須實行精細化、專業化、系統化的財務管理工作，其主要內容包括：全面預算管理、資產管理、全成本核算管理、根據財政部相關要求于2019年1月1日起實行的《政府會計制度》下的精準會計核算以及以此為基礎的醫院運營數據分析等。HRP系統將各個部門、環節、模塊的工作流程通過信息化手段進行嵌入，并將所有基礎數據按照醫院相關管理制度、要求進行整合、流通和共享，從而使財務管理數據達到精準、高效的要求并為醫院相關管理決策提供科學準確的依據。筆者在實際工作中通過摸索總結認為，HRP系統在公立醫院財務管理過程中應該以財務核算系統為數據服務核心，以全面預算管理模塊為主線，串聯合并資產（物流）管理、全成本核算管理等系統模塊的原始業務數據，結合HIS、NIS、病案管理等系統的運行整合，延伸開發BI智能分析系統，最終使相關職能部門及醫院管理人員能夠對醫院運營情況進行實時、有效的監控和管理。下面就公立醫院財務管理幾大核心功能的HRP系統具體應用和數據邏輯進行逐一闡述：

一、全面預算管理

全面預算管理在公立醫院財務管理過程中的主要作用是通過對醫院各類資源進行事前規劃、事中監控、事后分析，從而達到提高醫院資產利用率和醫療服務效率的目的。著名管理學教授戴維認為，全面預算管理是為數不多的幾個能把組織的所有關鍵問題融合于一個體系之中的管理控制方法之一。2018年《預算法》的修改執行要求公立醫院必須規范醫療業務的相關收支行為，強化預算約束，加強對公立醫院經濟運營過程的監督和控制，這也是筆者認為應將全面預算管理模塊作為HRP系統建設和應用主線的主要原因。

公立醫院預算管理仍以收支預算、資本預算為主要內容，執行預算的編制、執行、分析、調整、考核等環節。但由于公益性、社會效益及醫療行業“九不準”等相關規定因素的影響，公立醫院的全面預算管理與企業存在一定程度的差異。

（1）公立醫院收入預算部分主要以業務量預算為主，其主要管理思路是根據醫院現有或未來計劃投入的診室、病床、設備、醫護人員等相關資源的數量規劃一定時期內開展的醫療業務數量，如接診的門急診患者、出院患者數量等。與企業可以有效控制產出投入資源的特性對比，公立醫院接診患者受氣候、地域、環境、病種等多種因素的影響。所以在收入預算方面，全面預算管理相關模塊的主要功能是引導醫院各科室對其投入和使用的資源進行有效規劃并執行落實。同時，通過HIS、病案管理等系統統計醫院實際完成診療數量并與預算量進行對比分析，根據醫療服務價格變動情況，查找主要差異因素及其原因，及時調整相關管理措施，為患者能夠得到及時有效的醫療服務提供合理保證。根據全面預算管理“合理統籌、以收定支”的原則，結合考慮可以預見的醫療服務價格變動情況，醫院以近年醫療收入次均費用的綜合水平結合工作量編制收入預算，并以此為參考依據編制支出預算。在這一環節中，主要由HIS、病案系統向預算管理模塊、財務核算系統提供原始業務數據。

（2）支出預算是公立醫院全面預算管理的重點，各歸口預算部門根據自身工作職能和歸口范圍對下一階段的工作開支做出規劃預測，通過分級編制、逐級匯總，根據優先滿足基本支出、重點項目支出的原則，按照輕重緩急安排下一年度的支出預算，不得編制赤字預算。預算編制最終下發后，費用支出辦理報銷付款前需報經各預算歸口科室審核確認是否納入預算。預算歸口科室審核完成后，將支出預算審核數據通過數據接口向財務核算系統提交報銷支付申請，最終由會計人員對費用合規性進行審核后報銷支付。若支出預算涉及物資采購，歸口預算科室還應該根據資產管理（物流）系統統計物資庫存情況，結合工作計劃合理編制相關預算。支出預算功能模塊、財務核算系統還應與合同管理、全成本管理模塊進行數據整合，根據編制基礎數據字典對應相應執行的預算支出項目合同，同時財務核算系統根據費用支出、物資出入庫、成本攤銷計入的情況自動生成會計分錄。針對分期支付的合同，還應在財務核算系統中完善往來賬務的核對銷賬功能。

（3）資本預算涉及醫院固定資產、無形資產的采購支出及其折舊攤銷的核算，設備管理等相關部門應根據資產管理（物流）系統中醫院現有固定資產、無形資產的存量情況及重點專科建設等情況統籌考慮下一年度采購計劃。資本預算模塊應與合同管理、資產管理（物流）、全成本核算管理模塊及財務核算系統建立數據對應關系，在預算編制范圍內執行合同訂立、采購入庫、折舊攤銷、盤點清查等相關工作，產生業務數據與財務核算系統對接，直接生成相應會計分錄進行記賬并由會計人員進行審核。

（4）全面預算管理系統應當包含以下功能模塊：預算編制—預算執行—預算分析—預算調整—預算考核，各模塊根據醫院全面預算管理工作方案和流程進行設計并將數據與相應其他HRP模塊進行對接。根據預算績效管理思路，預算收入應當講求質量，預算支出應當符合統籌兼顧、勤儉節約、量力而行、講求績效、收支平衡的原則。通過全面預算管理這條主線將醫院經濟運營業務進行有序整合，通過數據分析發現并及時整改存在的問題，從而提高醫院資產運營效率，合理降低浪費低效的風險。

二、全成本核算管理

在醫院財務管理過程中，成本核算管理越來越受到重視，要求從科室、項目、病種等多個維度對醫院成本進行分析和監控。因為醫院成本管理不僅關系到醫院經濟運營的成效，同時也關系到相關部門對醫療改革的政策走向，目前較為流行的醫保DRGS組合付費方式就要求醫院提高病種成本核算的精確度。幾種維度的成本統計口徑不盡相同，所以全成本管理模塊應該根據數據統計口徑進行整體歸納處理。醫院成本支出內容主要包括人員經費、藥品耗材及其他物資的采購領用、直接費用的分攤計入、房屋建筑物及醫療設備等項目的折舊和攤銷，成本統計分攤的準確性與醫院自身采取的管理模式存在緊密的聯系，醫院相關部門可以根據實際情況梳理不同口徑下費用的統計方式。

從科室成本核算角度出發，直接成本的歸集可以與資產管理（物流）模塊的領用出庫數據對接，公攤費用成本可以根據預算執行模塊中的支出金額設定相應規則進行分攤，折舊攤銷部分根據資產管理（物流）模塊的數據進行核算。從項目和病種成本核算角度還需與HIS、病案管理系統對接，補充相應成本的對應項目和所屬病種數據，從而實現不同口徑下的成本歸集和統計。全成本核算管理模塊下的核算數據最終與財務核算系統對接，在會計分錄中計入業務活動費用、單位管理費用并建立相應的輔助賬目。

三、資產（物流）管理

HRP系統中的資產（物流）管理模塊涉及固定資產、無形資產、庫存物資、加工物品等相關內容，管理流程以全面預算為起點，根據預算編制情況采集執行采購、驗收入庫、領用出庫、清查盤點等工作環節的原始業務數據。設備、藥劑、后勤管理等相應部門根據自身職能范圍對相應資產實行生命周期全程閉環管理，固定資產、無形資產根據相關規定執行折舊攤銷，一般物資領用做好對應成本歸集。對于采購物資的領用過程，信息化程度較高的公立醫院應考慮在資產（物流）管理模塊建立二級庫管理功能和物料條碼管理，通過“一物一碼、追根溯源”的信息技術手段，提高資產及成本核算管理的精度，降低醫療業務風險。相應業務數據與全成本管理、合同管理、財務核算系統進行對接，同時建立供應商數據庫，對標合同執行進度，通過對會計年度內醫院各類資產的運用情況分析，及時調整醫院資產采購使用計劃，確保醫院資產有效利用、合理保值。

四、合同管理

合同管理在經濟運營過程中具有舉足輕重的作用，在一定程度上關系到醫院的可持續發展和內部控制管理成效。相關部門在采購物資、購買服務等一系列管理活動中都必須完成合同管理的步驟和流程，如：公立醫院作為事業單位執行政府采購過程中達到相應規定條件的必須采用公開招投標方式，加強合同管理可以避免產生拆分合同標的規避招投標的風險。此外，有效的合同管理可以及時監督項目的執行進度，避免產生法律糾紛，降低經濟業務風險，提高管理效率。因此，合同管理應與人力資源管理、資產（物流）管理、全面預算管理等模塊建立數據連接，設定相應流程和人員權限，監督分析合同執行進度，提供記賬憑證原始資料。

HRP系統作為公立醫院經濟運營管理信息化的一種工具和手段，其發展和運用前景已被業內人士接受和認可

五、人力資源管理

HIS系統的主要數據脈絡以患者信息為主線進行各個診療環節數據的采集和統計，但醫院財務管理從另一層面上要求以職工信息為主線進行歸集。醫院職工根據分工角色不同分為臨床醫、護、技、輔及行政后勤人員，不同的分工角色及層級擁有不同的權限和職能，所以人力資源管理模塊在HRP系統中起到數據串聯的關鍵作用。例如：預算編制需根據不同層級的職能設定編制、審核、下達、執行等崗位權限，資產（物流）管理中分為需求計劃、合同訂立、驗收保管、記賬審核等崗位權限。根據行政事業單位內部控制管理條例中不相容崗位設置原則，通過信息化手段優化業務流程，明確權利職責，可以有效提高公立醫院經濟業務運營過程中的風險控制能力。此外，與HIS系統數據進行整合后，人力資源部門可以對醫院職工的勞動效率進行準確統計和有效監督，在一定程度上輔助控制醫療業務風險，提高成本核算分析效率。

六、薪酬績效管理

薪酬績效管理是公立醫院人力資源管理的重要內容，習近平總書記在2016年全國衛生與健康大會上的講話明確提出了“兩個允許”： 允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，單獨制定體現行業特點的醫療衛生機構績效工資總量核定辦法;允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵，獎勵費用不計入核定的績效工資總量。公立醫院管理也將薪酬績效視為撬動醫改重任的有效杠桿，薪酬績效管理模塊與人力資源、成本核算、HIS、病案管理等模塊建立相應數據連接，根據各家公立醫院發展的不同階段所制定的薪酬績效分配方案建立核算機制，最終計入財務核算系統中相應費用和應付職工薪酬等科目。通過數據整合可以統計分析醫院人員經費支出情況，并根據運營情況和政策環境適當向重點科室人員傾斜，通過“多勞多得、優質優酬”的分配原則達到提高職工勞動積極性和醫療質量的目的。

HRP系統除了以上幾大功能模塊的數據關聯整合以外，還應通過OA、企業微信等手段建立行之有效的辦公管理平臺，確保政策要求及時有效地進行上傳下達。同時建立BI智能分析系統，通過HRP系統對醫院管理數據的有效整合并結合醫院發展階段所要求和關注的關鍵性指標進行實時監控，并梳理優化流程，確保數據審核流轉高效和內部控制規范。

綜上所述，在“互聯網+醫療”的時代背景下，信息技術不僅為患者也為公立醫院經濟業務管理帶來了便利和效率。HRP系統作為公立醫院經濟運營管理信息化的一種工具和手段，其發展和運用前景已被業內人士接受和認可。在財務管理過程中，理清數據的邏輯和勾稽關系，提高控制運營效率和數據精度，切實減輕財務人員的工作負擔，為公立醫院發展戰略提供切實有力的保障是其終極目標。作為公立醫院財務管理人員應該積極提升自身業務水平，運用好信息技術工具，完成由基礎核算向財務管理階段的“華麗轉身”，不斷提高公立醫院經濟業務運營管理水平，為衛生健康事業的發展保駕護航。

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