新醫(yī)改政策下三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核機(jī)制探索

吳利明

摘要：我國(guó)為進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革，探索醫(yī)院現(xiàn)代管理制度的建立，2019年1月16日出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》。面對(duì)醫(yī)改要求，倒逼公立醫(yī)院在堅(jiān)持公益性的前提下，在提高醫(yī)療服務(wù)水平同時(shí)保障醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平，這需要建立符合醫(yī)院現(xiàn)狀的績(jī)效考核機(jī)制。本文以YZEY醫(yī)院為例，對(duì)績(jī)效考核機(jī)制進(jìn)行探討，以確保醫(yī)院的健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 ?績(jī)效考核 ?機(jī)制探索

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保障體系中的重要組成部分，在為人民群眾的生活保障和身體健康發(fā)揮重要作用。政府希望通過績(jī)效考核，推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院由規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益性轉(zhuǎn)變，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績(jī)效管理，從而促進(jìn)收入分配更科學(xué)、更公平，實(shí)現(xiàn)效率和質(zhì)量的提升，為人民群眾身心健康提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2019年1月16日國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》，意見中明確規(guī)定了三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系，包括四大類一級(jí)指標(biāo)、14小類二級(jí)指標(biāo)、55個(gè)三級(jí)指標(biāo)。2019年在全國(guó)啟動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，到2020年基本建立較為完善的三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系。

意見對(duì)醫(yī)院管理提出了更高的挑戰(zhàn)，促使醫(yī)院通過建立更為有效的績(jī)效考核體系，為醫(yī)院發(fā)展保駕護(hù)航。

一、YZEY醫(yī)院基本情況

YZEY醫(yī)院是一家三級(jí)乙等綜合性公立醫(yī)院，總占地面積5.4萬(wàn)平方米，總建筑面積16萬(wàn)平方米，開放床位1326張，職工人數(shù)1400名;2018年出院人次超過4萬(wàn)人次，門急診量超過110萬(wàn)人次。

二、YZEY醫(yī)院原績(jī)效構(gòu)成

從績(jī)效分配的屬性來分，YZEY醫(yī)院績(jī)效核算主要有基礎(chǔ)性績(jī)效、獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效及績(jī)效外發(fā)放項(xiàng)目（如年休假未休補(bǔ)貼等）等三部分組成;員工的績(jī)效構(gòu)成分為相對(duì)固定部分及變動(dòng)部分，相對(duì)固定部分即按人事相關(guān)政策固定發(fā)放的部分，變動(dòng)部分即醫(yī)院可以按照員工的工作量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的水平、體現(xiàn)獎(jiǎng)優(yōu)罰懶，多勞多得進(jìn)行分配的部分。

（一）相對(duì)固定部分（基礎(chǔ)性績(jī)效、績(jī)效外發(fā)放項(xiàng)目）

相對(duì)固定部分按國(guó)家相關(guān)政策規(guī)定，根據(jù)每位職工的職務(wù)、級(jí)別、崗位、職稱、工齡等進(jìn)行計(jì)算，主要包括工資、年休假、加班費(fèi)、其他等，約占醫(yī)院績(jī)效發(fā)放總額的44%左右。

（二）獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效

YZEY醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效約占醫(yī)院績(jī)效發(fā)放總額的56%左右，主要是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和管理需求制定的考核指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算，對(duì)工作量、成本支出、醫(yī)療質(zhì)量、滿意度等考核內(nèi)容進(jìn)行整合，但主要還是以工作量考核為主。根據(jù)人員性質(zhì)分別進(jìn)行考核，包括醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理和行政后勤四類。

1、醫(yī)療

考核對(duì)象是住院臨床醫(yī)生和門診臨床醫(yī)生，考核指標(biāo)包括常規(guī)和補(bǔ)充兩類，常規(guī)考核指標(biāo)以工作量為主。常規(guī)考核指標(biāo)主要包括病人管理工作量、出院病人工作量、手術(shù)工作量、醫(yī)囑工作量、門診接診人次、其他相關(guān)工作量等;醫(yī)療質(zhì)量、滿意度和成本支出等相關(guān)指標(biāo)作為補(bǔ)充性考核指標(biāo)，基本符合現(xiàn)階段的醫(yī)院發(fā)展需求。

2、護(hù)理

考核對(duì)象包括病區(qū)護(hù)理、門診護(hù)理和其他科室護(hù)理，考核指標(biāo)包括常規(guī)和補(bǔ)充兩類，常規(guī)考核指標(biāo)以工作量考核為主，補(bǔ)充性考核指標(biāo)設(shè)計(jì)與醫(yī)療相似，從運(yùn)營(yíng)情況來看，目前考核體系能體現(xiàn)護(hù)理崗位的特點(diǎn)和工作量情況，具體分為：

（1）病區(qū)護(hù)理，常規(guī)考核指標(biāo)主要包括病人管理工作量、出入院病人工作量、手術(shù)工作量、護(hù)理治療工作量、輸液工作量、轉(zhuǎn)科工作量、搶救病人工作量等。

（2）門診護(hù)理，常規(guī)考核指標(biāo)主要包括門診人次、護(hù)理治療等。

（3）其他科室護(hù)理，病區(qū)、門診以外的護(hù)理人員，如手術(shù)室、血透室等護(hù)理人員;常規(guī)考核的是相關(guān)工作量，如手術(shù)臺(tái)次、血透例次。

3、醫(yī)技科室

考核對(duì)象為醫(yī)技科室，主要包括影像科、介入診療科、檢驗(yàn)科、藥劑科、輸血科、病理科、超聲科、功能檢查科等;常規(guī)考核指標(biāo)以工作量考核為主，補(bǔ)充性考核指標(biāo)設(shè)計(jì)同醫(yī)療。

4、行政職能科室

按生產(chǎn)要素結(jié)合崗位系數(shù)進(jìn)行考核。

三、新政策下YZEY醫(yī)院績(jī)效考核調(diào)整

在新政策出臺(tái)初期，績(jī)效考核調(diào)整不宜過于激烈，YZEY醫(yī)院采取溫和調(diào)整的方式，在不改變醫(yī)院整體績(jī)效考核框架的前提下，將新政策對(duì)醫(yī)院的影響因素進(jìn)行融合，更有利于醫(yī)院的發(fā)展。

由于基礎(chǔ)性績(jī)效和績(jī)效外發(fā)放部分是按照國(guó)家相關(guān)政策執(zhí)行的，醫(yī)院不能自主進(jìn)行分配，因此新政策出臺(tái)后，YZEY醫(yī)院嘗試對(duì)可自主進(jìn)行分配的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效考核進(jìn)行調(diào)整。

根據(jù)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系，重新構(gòu)建獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效考核指標(biāo)。在相關(guān)工作量指標(biāo)考核的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)性地設(shè)計(jì)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核情況指標(biāo)，對(duì)各部門醫(yī)療質(zhì)量、滿意度等進(jìn)行全面考核。

（1）醫(yī)療：從三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系統(tǒng)中，選取其中三大類一級(jí)指標(biāo)中的18個(gè)三級(jí)指標(biāo)進(jìn)行考核（見表1）。

（2）護(hù)理：從三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系統(tǒng)中，選取其中三大類一級(jí)指標(biāo)中的9個(gè)三級(jí)指標(biāo)進(jìn)行考核（見表2）。

（3）醫(yī)技科室：從三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系統(tǒng)中，選取其中三大類一級(jí)指標(biāo)中的9個(gè)三級(jí)指標(biāo)進(jìn)行考核（見表3）。

（4）行政職能科室：從三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系統(tǒng)中，選取滿意度指標(biāo)進(jìn)行考核。

表1 三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)項(xiàng)目（醫(yī)療）

表3 三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)項(xiàng)目（醫(yī)技）