強化“醫”“養”銜接

一方面是社區公共場所或居家環境不太適合老年人，一方面是老年人更傾向社區和居家養老的實際，日前在國務院常務會議上審議通過的《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》（下稱意見）提出多項強化醫療衛生與養老服務銜接的舉措，推動醫養結合延伸至社區和農村。

在9月17日召開的國務院政策例行吹風會上，全國老齡辦常務副主任、中國老齡協會會長王建軍說，意見提出制定醫養簽約服務規范，鼓勵養老機構與周邊的醫療衛生機構開展多種形式的簽約合作。據悉，通過簽約合作，簽約醫療衛生機構可為入住養老機構的老年人提供上門巡診、急救、診療服務等。

意見提出，要改擴建一批社區（鄉鎮）醫養結合服務設施，城區新建社區衛生服務機構可內部建設社區醫養結合服務設施。有條件的基層醫療衛生機構可設置康復、護理病床和養老床位。

90個國家級醫養結合試點市、近4000家醫養結合機構……已實施近4年的醫養結合工作，已讓很多失能和部分失能老人受益。但國家衛生健康委員會老齡司司長王海東說，社區和農村醫養結合工作是一個“短板”，特別是為失能老年人提供集中或者居家的健康養老服務還不夠多，質量不夠好。

王海東說，國家衛健委將著力補上“短板”，加強社區和農村醫養結合服務設施的數量，提高服務質量。比如，開展社區醫養結合能力提升工程，在農村統籌鄉鎮衛生院和敬老院、村衛生室和農村幸福院的資源，統籌規劃，毗鄰建設，讓它們建在一起，融合醫養結合服務。

此外，國家衛健委將研究制定醫養結合機構的管理和服務指南，對它們進行監管和考核，同時加強醫養結合信息化支持，形成一個智慧健康養老服務網絡，提升健康養老服務的效率和水平。

國家政策支持和財政投入重點向居家和社區傾斜

王建軍表示，社區和居家養老，既符合養老的傳統也符合我國的實際。“十二五”以前，國家政策引導和財政投入主要考慮到機構的建設。在機構建設上，按照國際的標準，經過幾年的努力，現在的養老床位已經達到千分之三十的床位。

從現在來看，最主要的還是居家和社區養老問題。“十三五”期間，在老齡事業發展和養老體系建設規劃方面就進行了調整，國家政策支持和財政投入都重點向居家和社區傾斜，在這方面，黨中央、國務院統一部署，財政部、民政部已經進行試點，重點還是朝居家和社區努力。在醫療衛生方面，也是重點發揮城鄉醫療衛生機構作用，將醫療衛生服務延伸到社區和家庭。相信經過一段時間的努力，尤其是這個文件下發以后，將使社區和居家的老年人在醫療服務上更便捷，更能直接受益。

將從三方面開展醫養結合工作

王海東介紹，意見出臺以后，國家衛生健康委迅速貫徹落實黨中央、國務院決策部署，將會同民政部等相關部門抓緊開展政策解讀，指導各地盡快貫徹落實意見的精神。同時，還要在以下三個方面重點開展一些工作：

第一，加強社區和農村醫養結合工作。在加強社區這一塊，主要是通過開展社區醫養結合能力提升工程，在社區依托社區衛生服務中心，還有養老機構，內部改擴建一批醫養結合服務設施，重點是為社區失能老年人提供集中或者居家的健康養老服務。

第二，提高醫養結合服務質量。一是深化醫養簽約服務，養老機構和醫療衛生機構本著相近、相鄰和互利互惠的原則，通過簽約合作，簽約醫療衛生機構為入住養老機構的老年人提供上門巡診、急救、診療服務。二是加強醫養結合機構本身的質量管理。要研究制定醫養結合機構的管理指南和服務指南，還要對醫養結合服務進行監管和考核。三是加強醫養結合信息化支持。要利用現有的健康和養老信息資源，通過開展智慧健康養老服務，形成一個智慧健康養老服務網絡，提升健康養老服務的效率和水平。

第三，加大對社會辦醫養結合機構的支持力度。意見中有很大篇幅來講這方面的政策，一是優化投融資政策，完善財稅價格政策，指導各地嚴格執行對醫養結合機構的相關政策。特別是符合社會辦醫條件的醫養結合機構當中的醫療機構，要給予社會辦醫的支持政策扶持，這是非常重要的方面。二是減輕稅費負擔，特別是對社區提供日間照料、康復護理的機構，只要是符合條件的，要給予價格方面的優惠，要給予水電氣熱方面的價格優惠，以及稅費的減免、資金的支持等。三是加強土地供應保障。意見有個突破，就是在不改變規劃的條件下，鼓勵醫養結合機構充分利用城鎮閑置的商業用房、校舍、辦公用房等閑置用房，開展醫養結合服務。同時，給予五年的過渡期，五年之內可以不改變原來的土地用途，開展醫養結合服務。對使用社區綜合服務設施開展醫養結合服務的，予以無償或低償使用。

五方面提升養老服務質量

未來將采取哪些舉措讓醫養結合落到實處？王建軍對此談到，醫養結合主要是指面向居家、社區、機構養老的老年人，在提供基本生活照料服務的基礎上，提供醫療衛生方面的服務。這些年醫養結合發展比較快，得到了社會各界廣泛關注，尤其是高齡失能老年人從中普遍受益。國家衛生健康委員會會同民政等部門扎實推進醫養結合，各項工作取得積極進展。

一是將醫養結合融入國家戰略。將醫養結合作為推進健康中國建設的重要舉措，已經納入《健康中國2030規劃綱要》，納入了《“十三五”老齡事業發展和養老體系建設規劃》，納入了《“十三五”健康老齡化規劃》，醫療衛生服務體系、慢性病防治規劃以及癌癥防治等專項規劃，都特別強調和突出了醫養結合。正是因為突出了醫養結合，使現在傳統的養老服務體系更加完善，以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系更加完善。

二是相關配套制度相繼出臺。加強康復治療中心、護理中心以及安寧療護中心的標準規范建設，加強對醫養結合機構的醫療衛生服務質量管理，對養老機構內部設置診所、衛生所（室）等，取消行政審批，實行備案管理，引導鼓勵社會力量進入醫養結合領域。

三是各地工作積極推進。現在在全國設立了90個國家級醫養結合試點市，各地也相繼出臺了省級實施意見，22個省份設立了省級試點單位。截至目前，全國共有近4000家醫養結合機構，也就是兼具醫療衛生資質和養老服務能力的醫療機構或養老機構，醫療機構與養老機構建立簽約合作關系的達到2萬多家。

四是服務質量不斷提高。醫養結合服務面向居家和社區老年人，將老年人作為重點人群，優先提供家庭醫生簽約服務，加大老年人健康管理和慢病防控力度，會同工信部、民政部組織開展智慧健康養老行動計劃，利用智能化手段和信息技術產品，提升為老年人提供健康養老服務的質量和效率，選出了一批智慧健康養老示范企業、示范街道（鄉鎮）和示范基地。

五是形成了相對成熟的服務模式。一是醫養簽約合作，二是養老機構設立醫療機構，三是醫療衛生服務延伸至社區和家庭，四是醫療機構開展養老服務，實現了融合發展。

（本刊綜合自中國政府網、新華社）