良性前列腺增生的超聲學參數與膀胱出口梗阻的相關性分析

沈立新

(浙江省紹興市上虞人民醫院超聲科 312000)

良性前列腺增生是導致中老年男性出現排尿障礙的常見良性疾病，患者前列腺體積明顯增大[1]，且可出現下尿路癥狀，如尿潴留、排尿時間過長、尿線變細、排尿費力等臨床表現[2-3]，部分患者在尿動力學檢查中可發現膀胱出口梗阻。在治療中，良性前列腺增生患者有無膀胱出口梗阻合并發生，可直接影響治療方案的確定及術后癥狀改善情況，因此在制訂治療方案前，須先對患者有無膀胱出口梗阻加以明確診斷[4]。為實現這一目的，臨床通常為患者開展尿動力學檢查，然而部分前列腺增生患者排尿困難或尿量較少，實施尿動力學檢查存在一定難度，因此臨床需要探索一種操作更為便捷、結果相對準確的分析方法，來判斷患者有無膀胱出口梗阻[5-6]。超聲檢查具有無創性、安全性，近年來在前列腺疾病診斷及治療中得到廣泛應用。為了解超聲參數和患者膀胱出口梗阻的相關性，本研究選取46例良性前列腺增生患者展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院超聲科2017年3月至2018年5月收治的46例良性前列腺增生患者，納入標準：(1)明確診斷為良性前列腺增生，直腸指檢發現前列腺的質地為中等，無硬結；(2)未接受前列腺增生的藥物治療或微波治療；(3)無尿道手術史；(4)無糖尿病病史或神經系統疾病病史。排除標準：(1)參與研究前的2周內出現急性尿路感染史；(2)有尿道狹窄；(3)有膀胱結石。所有患者均為男性，年齡50～78歲，平均(67.54±3.69)歲，病程6個月至24年，平均(6.13±1.27)年。本研究獲得醫院倫理委員會批準和患者知情同意。

1.2方法

1.2.1尿動力學檢查 檢查所用儀器為美國Life-Tech公司制造的Janus-V型尿動力檢查儀，由同一位醫師為患者測定完全性膀胱壓力，根據國際上通行的操作規范，逐步展開。若患者有尿潴留，至少在留置尿管1周后進行測定。每位患者展開2次測定，將排尿情況良好的一次結果選出，計算最大尿流率時的逼尿肌壓力AG數。在膀胱測壓時，應用F7雙腔導管。

1.2.2超聲檢查 所用儀器為GE LOGIQ E9超聲診斷儀，由同一醫師為患者測定。先展開經直腸超聲檢查，檢查之前告知患者將直腸排空，對膀胱適當充盈。在左側臥位，以高頻腔內端探頭涂抹耦合劑，緩慢向肛門內插入，對探頭角度、深度適當調整，獲取前列腺橫切面、矢狀切面、冠狀切面檢查。之后實施腹壁觀察，指導患者采取仰臥位，先實施矢狀檢查，于患者恥骨聯合上緣的中線位置，將探頭朝向機體后下方，加壓后檢查，獲取正中矢狀斷面的檢查結果，之后左右移動，展開掃查，獲取矢狀旁斷面的聲像圖。實施傾斜橫向檢查時，采取垂直于矢狀位掃查平面的方向，獲取介于斜狀斷面、橫斷面間的前列腺斷面聲像圖。檢查參數包括殘余尿量，前列腺及前列腺移行帶的橫徑、厚徑、長徑，前列腺突入膀胱程度(IPP)、前列腺移行帶指數(TZI)、膀胱逼尿肌厚度、血流阻力指數(RI)，前列腺移行帶和前列腺的橫徑比、厚徑比、長徑比。

1.2.3觀察指標 按照Lin-PURR列線圖，對膀胱出口梗阻情況進行判定，分為7個等級，其中0～1級為無梗阻，2級為可疑梗阻，3～7級為有梗阻。

2 結果

2.1不同梗阻情況下患者的超聲學參數檢測結果 可疑梗阻、無梗阻、有梗阻患者分別為15、14、17例，3組殘余尿量比較，差異無統計學意義(P>0.05)。有梗阻患者其他超聲參數和可疑梗阻、無梗阻患者比較，差異有統計學意義(P<0.05)。可疑梗阻、無梗阻患者所有超聲學參數組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同梗阻情況下超聲學參數檢測結果

a：P<0.05，與無梗阻比較；b：P<0.05，與可疑梗阻比較

2.2各超聲學參數和AG數的相關性 除殘余尿量外，AG數和本研究中的超聲學參數均表現為正相關(P<0.05)，相關系數最大的是前列腺移行帶與前列腺厚徑比，其次為膀胱逼尿肌厚度，相關系數最小的是前列腺橫徑，見表2。

表2 AG數和各超聲學參數的相關性分析結果

3 討論

在對膀胱出口梗阻判斷時，壓力-流率檢測是其金標準，然而這一方法在應用過程中存在一些不足[7-8]，部分前列腺增生患者，在實施這一檢查時無法順利排尿，導致膀胱出口梗阻難以判斷；一些患者存在逼尿肌收縮乏力，因此有時會出現假陽性的問題[9]。另外，部分基層醫院并未購進尿動力學檢測用儀器，故在對前列腺增生患者有無膀胱出口梗阻這一問題進行判斷時，還需其他輔助方法[10]。再加上尿動力學檢查具有一定侵入性，所需費用較高，因此臨床迫切需要一種操作更為簡便、無創、價格低廉的檢查方法，來為前列腺患者治療方案的確定提供參考[11]。

超聲檢查無創、安全、操作方便，在前列腺患者病情評估、治療、隨訪過程中，超聲檢查發揮著重要作用[12]。現階段，前列腺增生可導致前列腺自身結構及形態發生一定變化，一旦發生膀胱出口梗阻，膀胱繼發性改變和血流動力學變化，均可通過超聲檢查中的相關參數予以反映[13]，因此，膀胱前列腺超聲學參數及其病理生理變化之間的關系日益受到領域內研究人員的重視。本研究選取46例良性前列腺增生患者，先根據尿動力學檢查結果判定患者有無膀胱出口梗阻，之后根據梗阻情況展開比較，結果發現，可疑梗阻、無梗阻患者所有超聲學參數組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而存在梗阻的患者，除殘余尿量之外，其他超聲參數和可疑梗阻、無梗阻兩組患者比較，差異有統計學意義(P<0.05)。經相關分析，除殘余尿量外，AG數和本研究中的超聲學參數表現為正相關，相關系數最大的是前列腺移行帶與前列腺厚徑比，其次為膀胱逼尿肌厚度，相關系數最小的是前列腺橫徑。

前列腺、前列腺移行帶的長徑、厚徑、橫徑與AG數之間表現出正相關，其中前列腺移行帶長徑與AG數之間的相關系數最大。按照流體力學相關原理，機體排尿阻力和尿道長度為正相關，患者前列腺移行帶的長徑越大，說明前列腺處尿道長度越大，同時尿道阻力也就越大[14-15]。本研究中，僅是對前列腺、前列腺移行帶的長徑、厚徑、橫徑測定結果展開分析，而對前列腺體積、前列腺移行帶體積并未分析，這是因為體積參數能夠對不同徑線的梗阻造成的影響予以部分或全部抵消，超聲檢測到的體積是借助橢球公式計算而得，對于前列腺向膀胱明顯突出者，或是前列腺不具備規則形態者，超聲測定的前列腺體積難以反映真實的前列腺體積，故本研究將這一指標排除。

部分前列腺增生患者，前列腺體積未見明顯增大，然而有排尿梗阻癥狀，這時前列腺移行帶通常可見不同程度的增大。前列腺移行帶可對后尿道形態、阻力造成影響[16]，前列腺移行帶、前列腺二者在超聲參數上的比值可對各個方向上前列腺移行帶與前列腺相對而言的變化情況加以反映，其對后尿道造成的影響，遠大于前列腺移行帶自身的超聲參數檢測結果[17]。本研究中選取的長徑比、厚徑比、橫徑比對各個方向上前列腺移行帶增生程度、增生腺體給后尿道造成的影響程度予以反映。TZI則可反映前列腺移行帶整體的影響程度，TZI越大，表明在整個前列腺中，內腺所占體積比值也就越大，此時外科包膜中壓力也就越高，而內腺對尿道造成的壓迫也隨之增高，給前列腺尿道造成的阻力也越大。

IPP和前列腺增生之間也有一定關聯[18]。正常情況下，膀胱頸表現出微凹狀態，這一形狀可促進排尿期間后尿道與膀胱頸構成漏斗狀。一旦前列腺突入膀胱構成“球狀瓣”，則“漏斗狀”難以形成，此時可引發排尿阻滯，或造成尿潴留。從流體力學角度來看，患者排尿阻力和尿道長度之間呈正相關，而部分前列腺突入膀胱，可導致后尿道長度增加，致使排尿阻力明顯升高。內腺動脈RI和前列腺增生組織之間有一定關聯，可對增生組織內平滑肌比例、前列腺外科包膜內壓力予以反映，故而RI和膀胱出口梗阻表現出相關性，這和皮永前等[19]研究結果一致。

逼尿肌功能正常是機體排空膀胱的基礎，若膀胱出口長時間梗阻，可導致逼尿肌組織、結構出現損害，引起收縮能力降低，進而無法克服升高的尿道阻力，以致機體發生膀胱內尿液殘余[20]。前列腺增生患者有殘余尿液時，可能原因是膀胱出口梗阻，也可能是逼尿肌功能異常，而超聲參數難以對這兩者加以鑒別。本研究中，AG數和患者殘余尿量之間并無相關性，故而無法以殘余尿量來對膀胱出口有無梗阻進行判斷。

綜上所述，良性前列腺增生的超聲學檢測參數能夠反映膀胱出口梗阻情況，且這一檢查簡便迅速，不會造成痛苦，患者無需排尿配合，可作為此類患者尿動力學檢查之外的補充分析手段。