高原冬季駐訓某部戰士傷病情況調查

趙澤文，張孝才，曾 燕，寧萃秀，韓武斌

(1.西藏軍區解放軍第115中心醫院，西藏林芝 860000；2.西藏軍區解放軍第41醫院，西藏山南 856100)

高原由于特殊的地理環境和氣候條件，對人群身體健康影響較大，對部隊作戰、訓練和勞動生活也有不可忽視的影響[1-2]。本研究調查2017年12月至2018年3月在西藏日喀則地區冬季駐訓某部戰士傷病情況，探討高原環境下高寒、缺氧、強紫外線對機體的影響，并提出相應的防治措施，以期提高部隊的高原適應能力與生存能力，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年12月至2018年3月從常駐海拔3 650 m的拉薩市區到海拔為4 055～4 960 m的日喀則地區參加駐訓的某部1 884名戰士，均為男性，年齡18～32歲，平均(23.64±7.49)歲，入藏時間1～15年，平均(7.48±6.92)年。

1.2方法 采用野戰醫院門診登記、巡診登記、巡診時戰士回顧填表，統一分析登記表。參照國際疾病分類標準ICD-10編碼進行傷病分類[3]，統計駐訓期間戰士傷病登記情況和傷病分類情況。

1.3統計學處理 計數資料以頻數或百分率表示。

2 結果

共登記1 012名戰士，登記居前5位的傷病是上呼吸道感染、急性胃腸炎、四肢外傷、皮炎、高尿酸痛風。構成比前5位的傷病是呼吸系統疾病、消化系統疾病、損傷疾病、皮膚疾病、內分泌系統疾病，共952例(94.07%)，見表1、2。

表1 戰士傷病登記情況統計

續表1 戰士傷病登記情況統計

表2 戰士傷病分類情況統計

3 討論

本次調查研究發現，高原冬季駐訓戰士共登記1 012例，居前5位的傷病分類是呼吸系統疾病、消化系統疾病、損傷疾病、皮膚疾病和內分泌系統疾病，共952例，占登記總人次的94.07%。所呈現的疾病譜與文獻報道基本一致[4-5]，具有明顯的高原地域特征。

高海拔野外氣候特點是大氣壓低、氧分壓低、氣溫低、日照長、紫外線強、風速大等，其中高寒、缺氧、強紫外線是導致高原傷病的主要原因。在海拔3 000、4 000、5 000 m處氧分壓較海平面分別下降30.8%、39.2%、46.7%，海拔每升高100 m氣溫下降0.56 ℃，紫外線強度增加約1.3%[2]。本次調查發現呼吸系統疾病發病率最高，這與高原環境的低氣溫和低氧分壓降低了機體免疫功能及其對呼吸道的損害和刺激大等不利因素有直接關系[5]。消化系統疾病發病率位居第2位，考慮原因為海拔高，水沸點低，食物不易煮熟，飯菜容易夾生，食用之后增加胃腸負擔；同時高寒缺氧本就容易導致消化不良，從而引起胃腸炎。此外，缺氧也會引起闌尾的Gerlach瓣膜功能紊亂，使腸內容物進入闌尾腔而誘發闌尾炎[6-7]。損傷疾病發病率居第3位，高寒缺氧環境是主要原因，一方面，它對機體中樞系統產生影響，進而影響機體的反應速度、動作柔韌性和耐力；另一方面，其使機體動作僵硬，皮膚末梢循環變差。除此以外，勞動強度大、訓練技能差、心理和身體素質不過關，這也是容易發生損傷的原因[4,8]。皮膚疾病發病率居第4位，因勞動、訓練，戰士戶外活動時間多，高海拔地區氣候干燥、風沙大、空氣稀薄、紫外線照射強，對皮膚和黏膜損害較大，容易引起曬傷、皮炎甚至皮膚癌[2,9]。高原低氧低壓的情況下，機體會通過代償性增加紅細胞的數量和血紅蛋白水平來改善缺氧狀態，過度的紅細胞增多將使血液黏度增加，血流緩慢，反而加重組織缺血缺氧，發生高原紅細胞增多癥，嚴重影響機體健康[10]。高原紅細胞增多癥也會引起血尿酸水平增高。高尿酸痛風屬于內分泌系統疾病，本次調查中該系統發病率居第5位，高原缺氧是主要原因。缺氧環境明顯影響腎臟功能，影響尿酸梯度的形成及尿酸的排泄；高原缺氧還使體內乳酸濃度增高，競爭性抑制血尿酸排泄，引起尿酸增高；而長時間低溫缺氧，又會使關節內溫度更低，因而痛風的發病率也就明顯增高[11-13]。高原缺氧導致腦供氧不足，也可影響睡眠質量，因而出現神經性頭痛和失眠等輕度急性高原反應癥狀[14]。本次調查，未發現中、重度急性高原反應病例，應該與戰士們平時常駐海拔為3 650 m的拉薩高原環境有關。少數輕度急性高原反應病例主要在到達駐地1周內發生，這與部分戰士心理緊張、體質差、勞動訓練強度大有關，經休息、吸氧、服用紅景天膠囊等處理后數天之內便可明顯好轉。

因此，為了預防和減少高原冬季駐訓傷病的發生，重點應做到：(1)進入高原前，調查了解當地的地理環境和氣候特點，掌握當地疫情。(2)進入高原前，進行耐缺氧和抗寒能力訓練，提高戰士身體素質，同時進行心理輔導，提高戰士心理素質。(3)對高原常見病、多發病知識進行宣傳教育，掌握相關防病知識，提高個人防病能力。(4)進入高原后，做好保暖、供氧和防紫外線措施，并結合高原環境特點及戰士身體狀況，制訂合理的訓練計劃和作息安排。(5)保障人員要搞好衛生防疫和食品安全工作，保證食物衛生營養易消化。(6)身體不適積極就診，做到有病早發現、早診斷、早治療，防止病情加重。

綜上所述，應針對高原冬季駐訓戰士常見傷病特點，科學制訂防治措施，以保證官兵健康，提高部隊的高原適應能力、生存能力和作戰能力。