集束化護理干預在婦科腹腔鏡術后預防下肢深靜脈血栓形成的應用效果觀察

陳阿真 陳小苑 陳蘭珍

（廈門醫學院附屬第二醫院，福建 廈門 361002）

婦科腹腔鏡手術是婦科疾病常用手術方式，但術后有一定下肢深靜脈血栓發生概率，對患者的危害較大，不僅會增加患者的痛苦，也影響術后恢復質量。下肢深靜脈血栓是由于下肢深靜脈內血流凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙所致[1]。本病發展迅速，若未能及時診斷和治療，病情可迅速蔓延至整個下肢深靜脈主干，若血栓脫落，可引起肺栓塞而死亡，因此臨床對術后下肢深靜脈血栓的防治十分重視。集束化護理干預是預防下肢深靜脈血栓的重要手段，通過制定下肢深靜脈血栓護理管理方案，評估下肢深靜脈血栓發生的危險因素，監控各項護理措施的落實情況，能達到有效的預防效果[2]。本研究進一步分析集束化護理干預在婦科腹腔鏡術后預防下肢深靜脈血栓形成的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年1月至2018年12月在我院婦科行腹腔鏡手術治療的752例患者隨機分為兩組。觀察組376例，年齡23～67歲，平均年齡（41.7±10.2）歲；對照組376例，年齡21～69歲，平均年齡（42.2±10.8）歲；所有患者均采用腹腔鏡手術治療，原發疾病中，子宮肌瘤340例、卵巢良性腫瘤236例、婦科惡性腫瘤108例、其他疾病68例；所有患者術前均無凝血功能障礙、也無下肢深靜脈血栓表現、自理能力良好；排除有其他器官病變的患者，排除有手術禁忌、精神異常者；比較兩組患者的年齡、疾病類型、手術方式等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：對照組采用常規護理，術后常規告知患者及家屬康復要點，協助患者進行早期床上被動活動，每1～2 h翻身1次，待麻醉消失后指導患者進行主動床上活動，拔除導尿管后視情況進行下床活動。觀察組采用集束化護理干預：術前：①成立下肢深靜脈血栓預防小組。由科室護士長、責任護士組長、責任護士組成三級質控管理體系，將下肢深靜脈血栓發生率納入科室護理專科敏感性指標，并制定相應的護理管理措施。對全科護士進行血栓知識的培訓及考核，使護士熟練掌握預防血栓相關的方法。②篩選下肢深靜脈血栓高危患者。婦科惡性腫瘤患者、60歲及以上肥胖患者、胚胎植入后患者、合并高血壓/糖尿病患者、長期臥床患者等均是下肢深靜脈血栓的高危人群[4]，在患者入院后進行caprini評分，進行風險預測，0～1分為低危，建議患者進行早期活動。2分為中危，3～4分為高危，建議患者進行藥物預防或者物理預防，5分及以上為極高危，建議患者同時進行藥物預防和物理預防。向高危患者發放《血栓危害健康處方》，主動向患者講解血栓形成的原因，讓患者及家屬主動配合，平時讓患者多做運動，及時補充水分，如感到不適，要立即通知醫護人員。術后：①再次進行caprini評分，對高危者進行物理治療（雙下肢氣壓泵治療）或遵醫囑用藥，主動溝通，采取預防措施。②制定科學下肢深靜脈血栓預防護理措施。當患者回到病房后，可指導患者進行足趾的屈伸運動，患者清醒后，鼓勵主動運動，每2 h進行一次床上翻身及按摩，這樣可以有效的改善肢體血液循環，也可以抬高下肢（20°～30°），不要在小腿下面墊枕，以免影響小腿深靜脈回流，依據患者術后24 h的身體情況，可早期進行下床活動[5]。高危者出院后，指導仍需進行主動運動，每天自行步行活動至少5 h。③飲食護理：患者術后禁食期間，應給予充足的營養液及補液，滿足患者的機體需求。可以進食后指導患者多飲水和果汁，飲食以高維生素、含豐富纖維、低脂的食物為主。④藥物護理：對于惡性腫瘤、年齡大于60歲以上或caprini評分極高危的患者，術后第1天開始即遵醫囑使用低分子肝素鈉，0.3 mL/d皮下注射，連用7 d，每3 d檢測1次凝血功能，并密切觀察下肢情況變化。⑤穿刺護理。一旦發現患者下肢深靜脈血栓，要禁止患肢活動，以臥床休息為宜，避免下肢穿刺[6]。同時觀察患者有無雙下肢疼痛、腫脹、發熱等情況，必要時需要測量患者的雙下肢體定點周徑。叮囑患者進行雙下肢保暖，避免冷刺激造成的靜脈痙攣。⑥其他護理。患者術后長時間臥床會引起便秘，可以給予緩瀉劑，保持患者大便通暢，避免患者用力排便導致的腹壓增高，影響下肢靜脈回流。

表1 兩組患者術后下肢深靜脈血栓發生率比較

表2 兩組患者護理后凝血功能指標比較（）

表2 兩組患者護理后凝血功能指標比較（）

注：*與對照組相比，P＜0.05

表3 兩組患者護理質量評分及護理滿意度評分比較（分，）

表3 兩組患者護理質量評分及護理滿意度評分比較（分，）

注：*與對照組相比，P＜0.05

1.3 觀察指標：記錄兩組患者術后下肢深靜脈血栓發生率；護理后復查凝血功能各指標，包括PT、TT、APTT、Fg、INR；采用自制量表評估護理質量，包括手術知識宣教、術后運動指導、下肢深靜脈血栓防治措施，以及護理滿意度，每項10分，得分越高則表示護理質量和護理滿意度越高。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件，均數±標準差（）表示計量資料，采用t檢驗，率（%）表示計數資料，行χ2檢驗，以P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者術后下肢深靜脈血栓發生率比較：見表1。觀察組下肢深靜脈血栓發生率為4.0%，明顯低于對照組的10.1%（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理后凝血功能指標比較：見表2。觀察組護理后PT、TT、APTT、Fg、INR水平均明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護理質量評分及護理滿意度評分比較：見表3。觀察組手術知識宣教、術后運動指導、下肢深靜脈血栓防治措施等護理質量評分以及護理滿意度評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

下肢深靜脈血栓在婦科腹腔鏡手術后的發生率為4%～10%，會引起血栓后綜合征和肺血栓栓塞等嚴重并發癥，是臨床術后預防的主要并發癥之一。血流緩慢、血液呈高凝狀態、靜脈壁損傷是發生下肢深靜脈血栓的三大因素。婦科手術后盆腔血流緩慢，周圍靜脈擴張，下肢肌肉處于松弛狀態，血液無法在肌肉收縮狀態下回流，導致小腿深靜脈血栓較為常見[7]。集束化護理干預是預防下肢深靜脈血栓的重要手段，本研究采取集束化護理干預，設立下肢深靜脈血栓預防小組，并將下肢深靜脈血栓發生率納入專科護理敏感指標進行管理，制定針對性的護理策略，特別強調術后早期的肢體活動，在不同時間逐步從被動活動過度到主動活動，促進靜脈回流，其次對高危患者及時采用抗凝藥物、做好靜脈穿刺護理，能進一步防止下肢深靜脈血栓的發生，提升術后護理質量，提高患者的恢復效果。

綜上所述，集束化護理干預在婦科腹腔鏡術后預防下肢深靜脈血栓效果確切，能有效降低下肢深靜脈血栓發生率，提升護理質量，值得在臨床推廣使用。