探討惡性腫瘤外科手術(shù)操作不接觸隔離技術(shù)的護(hù)理配合要點(diǎn)

肖天涯 朱 娟

（福建省腫瘤醫(yī)院，福建 福州 350014）

惡性腫瘤在早期有手術(shù)切除指征的情況下，多采用根治性手術(shù)方案治療，其除了遵循一般外科手術(shù)的基本原則外，還需突出“不接觸隔離技術(shù)”。這是由于外科手術(shù)與醫(yī)源性種植和局部復(fù)發(fā)密切相關(guān)，直接影響手術(shù)療效和預(yù)后[1]。現(xiàn)不接觸隔離技術(shù)廣泛適用于所有惡性腫瘤的手術(shù)治療，通過(guò)嚴(yán)密的手術(shù)操作、制定針對(duì)性的防御措施，防止腫瘤細(xì)胞的脫落、種植和播散，達(dá)到防治腫瘤種植和沿血道、淋巴道擴(kuò)散的作用[2]。本研究進(jìn)一步分析惡性腫瘤外科手術(shù)操作不接觸隔離技術(shù)的護(hù)理方面配合要點(diǎn)，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年12月至2018年12月在我院外科行惡性腫瘤手術(shù)治療的120例患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組60例，男33例，女27例，年齡33～78歲，平均年齡（58.9±10.3）歲；對(duì)照組60例，男32例，女28例，年齡31～79歲，平均年齡（58.4±10.7）歲；所有患者均符合惡性腫瘤手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，均為胃腸道惡性腫瘤，采取腹腔鏡根治術(shù)，腫瘤分期均在Ⅰ～Ⅱ期，無(wú)鄰近組織及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；排除有手術(shù)禁忌證者；比較兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類型等資料無(wú)明顯差異，具有可比性。

表1 兩組間護(hù)理質(zhì)量比較（，分）

表1 兩組間護(hù)理質(zhì)量比較（，分）

注：*與對(duì)照組相對(duì)比，P＜0.05

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，按照常規(guī)手術(shù)室護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理。觀察組采用不接觸隔離技術(shù)護(hù)理配合：①手術(shù)切口保護(hù)。開(kāi)腹后及時(shí)選擇大小型號(hào)適宜的切口層保護(hù)圈，將其置于切口邊緣、切口內(nèi)，以起到保護(hù)好腹膜和正常組織的作用；可以將兩塊腹膜保護(hù)巾在兩側(cè)腹膜上縫合，以保護(hù)腹膜及切口，防止血液、滲液污染切口，避免局部種植；切口周圍敷料受到污染需及時(shí)更換，必要時(shí)用消毒棉球反復(fù)擦拭消毒；若行Miles手術(shù)，需先用雙重荷包縫閉肛門，以防腸腔內(nèi)腫瘤細(xì)胞脫出肛門在會(huì)陰部種植[3]。②手術(shù)器械管理。器械護(hù)士應(yīng)在術(shù)前15 min清洗手術(shù)臺(tái)、整理無(wú)菌器械臺(tái)、準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)器械，建立“瘤區(qū)”；當(dāng)腫瘤組織切下后，原先接觸過(guò)腫瘤組織的器械、縫針、紗布等均不再使用，整理并放置于“瘤區(qū)”，之后均更換干凈、消毒未使用的新器械及物品；若術(shù)中需先行病理活檢再行根治術(shù)，則準(zhǔn)備兩套器械，用小器械做活檢，大器械做根治術(shù)；在行胃腸吻合術(shù)時(shí)，用于吻合的縫針不得用于其他組織縫合[4]，且每次均必須將縫針?lè)胖糜谡麴s水中浸洗。③盡量減少腹腔探查。明確的腫瘤部位、類型及與周圍組織的浸潤(rùn)情況，可通過(guò)現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)在術(shù)前提供，這相對(duì)大大減少了術(shù)中腹腔探查的范圍和深度，若需進(jìn)行腹腔探查，則遵循由遠(yuǎn)及近的順序，明確腫瘤及受累器官，探查過(guò)程中不得擠壓瘤體，動(dòng)作務(wù)必輕柔，避免瘤體內(nèi)血管壓力增加，腫瘤細(xì)胞脫落進(jìn)入血液、淋巴液和體腔，從而發(fā)生轉(zhuǎn)移；特別是大腸癌對(duì)手術(shù)擠壓的血源性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移有明顯促進(jìn)作用，應(yīng)格外注意[5]。④電刀應(yīng)用。使用電刀進(jìn)行組織切割，不僅能減少組織出血，還能避免腫瘤細(xì)胞進(jìn)入脈管，同時(shí)電刀可殺滅腫瘤細(xì)胞，有利于避免腫瘤細(xì)胞的種植；術(shù)中應(yīng)準(zhǔn)備兩把電刀，在腫瘤切除后需更換新的電刀。⑤腫瘤標(biāo)本處理。腫瘤切除時(shí)先用干凈的無(wú)菌干紗布把腫瘤部位包好，防止腫瘤組織與正常組織接觸；對(duì)腫瘤組織上伴有潰瘍，需在表面覆蓋塑料薄膜，術(shù)者的手套不得直接接觸瘤體；如術(shù)中發(fā)生腫瘤破裂，需徹底吸盡腫瘤組織，用紗布?jí)|緊密遮蓋或包裹；器械護(hù)士不得直接用手接觸切除下來(lái)的腫瘤標(biāo)本及淋巴結(jié)，應(yīng)使用彎盤接遞，腫瘤切除的切口用無(wú)菌單覆蓋，立即更換所有接觸后腫瘤器械及物品[6]。⑥體腔沖洗及抗癌藥物的使用。體腔沖洗是腫瘤切除后的必要措施，能有效防止感染及殘留腫瘤細(xì)胞的種植和播散；使用43 ℃的蒸餾水作為沖洗液，可在沖洗液中放置抗癌藥物，如5-FU、DDP等，用無(wú)菌盆盛裝沖洗液沖洗術(shù)野，這屬于腹腔內(nèi)熱灌注化療方法，是目前國(guó)內(nèi)較為盛行的胃腸癌術(shù)后防止腹腔種植和肝轉(zhuǎn)移的方法，對(duì)腫瘤細(xì)胞具有多重殺傷效應(yīng)[7]。⑦關(guān)閉切口的護(hù)理。關(guān)閉切口前一律更換手套，切口周圍加蓋一層干凈敷料，器械臺(tái)也需更換治療巾，術(shù)中使用的器械全部撤掉，更換干凈的未使用過(guò)的器械，關(guān)閉切口后洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)所有器械、物品及藥品，并做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo)：采用自制量表評(píng)估惡性腫瘤外科手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量，包括護(hù)理操作規(guī)范性、標(biāo)本管理、器械管理、觸瘤物品隔離/更換、沖洗液及抗癌藥物使用、切口保護(hù)等，每項(xiàng)10分，得分越高則護(hù)理質(zhì)量越好；觀察術(shù)后有無(wú)腹腔感染、切口感染、腫瘤種植等發(fā)生；統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組間護(hù)理質(zhì)量比較：見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意率比較：見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意率比較

3 討 論

惡性腫瘤外科手術(shù)根治是有效的治療手段，不接觸隔離技術(shù)是確保手術(shù)效果的關(guān)鍵技術(shù)之一，這給手術(shù)護(hù)理提出了更高的要求。不接觸隔離技術(shù)較為繁瑣，護(hù)理工作量明顯增加，對(duì)工作的細(xì)致程度和操作規(guī)范性要求很高，護(hù)理人員稍有不慎即可留下腫瘤細(xì)胞復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的隱患，最終影響手術(shù)效果和預(yù)后。在不接觸隔離技術(shù)中，護(hù)理人員既是執(zhí)行者，也是檢查者和管理者，需要時(shí)刻提醒自己和手術(shù)醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行不接觸隔離操作，規(guī)范器械使用、切口保護(hù)、沖洗液及抗腫瘤藥物的使用等，可有效抑制醫(yī)源性腫瘤播散，為改善患者的預(yù)后提供有利條件[8]。綜上所述，惡性腫瘤外科手術(shù)操作不接觸隔離技術(shù)的護(hù)理配合至關(guān)重要，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻保持不接觸隔離技術(shù)要求進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，以提升護(hù)理質(zhì)量，降低腫瘤播散率。