優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在急性冠狀動(dòng)脈綜合征緊急PCI術(shù)患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

劉 丹

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院介入中心，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂和侵襲，導(dǎo)致完全或不完全閉塞血栓形成的臨床綜合征[1]，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛[2]。典型的表現(xiàn)為胸骨后悶痛、緊縮壓榨感和壓迫、灼燒感。呈間斷或持續(xù)性，伴有出汗、呼吸困難、惡心、窒息感[3]，口服硝酸甘油不能完全緩解。應(yīng)立即停止活動(dòng)、休息打120呼救。PCI術(shù)是急診科治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的主要手段之一[4]。為保證手術(shù)效果和改善患者緊張心情，在手術(shù)前給與患者有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理起著重大作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1年1月至2018年10月我院收治84例急性冠狀動(dòng)脈綜合征緊急PCI術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組42例和觀察組42例。觀察組共有男22例，女12例，年齡35～70歲，平均（45.86±5.68）歲，發(fā)病至就診時(shí)間為3～6 h，平均（4.05±1.02）h；非ST段太高急性心肌梗死有20例，ST段抬高急性心肌梗死22例。對(duì)照組共有男28例，女14例，年齡35～75歲，平均（55.86±5.84）歲，發(fā)病至就診時(shí)間為3～8 h，平均（5.06±1.23）h，ST段抬高急性心肌梗死28例，非ST段太高急性心肌梗死有14例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性冠狀動(dòng)脈綜合征符合PCI手術(shù)指征；②配合治療并簽署手術(shù)知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他血液異常的患者；②合并較為嚴(yán)重的臟器功能不全受損患者；③精神系統(tǒng)異常者。

1.3 治療方法：對(duì)照組患者采用住院常規(guī)護(hù)理，在開(kāi)始手術(shù)前密切關(guān)注患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征變化，術(shù)后給與簡(jiǎn)單的健康教育，告知手術(shù)的有效性。觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前護(hù)理：①對(duì)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者入院時(shí)已是高危時(shí)刻，臨床癥狀較為明顯，患者對(duì)此類疾病了解較少容易出現(xiàn)恐懼、緊張的負(fù)面情緒。給患者講解疾病和手術(shù)方法，指導(dǎo)手術(shù)治療的有效性和成功的案例，來(lái)提高患者的信心緩解對(duì)手術(shù)的恐懼、緊張心態(tài)。②在進(jìn)行常規(guī)生命體征檢測(cè)時(shí)，了解患者的過(guò)敏史既往病史，進(jìn)行對(duì)比劑過(guò)敏實(shí)驗(yàn)以及急查患者血常規(guī)、生化、血型、凝血、傳染病等術(shù)前檢查。③仔細(xì)核對(duì)患者的基本信息，將手術(shù)所需物品放入手術(shù)室，準(zhǔn)備好手術(shù)中可能發(fā)生的緊急情況會(huì)用到的應(yīng)急物品。術(shù)中護(hù)理：①要保持患者氧氣和靜脈輸液通路的通暢，手術(shù)導(dǎo)管和器械可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常，從而導(dǎo)致加重心肌缺血癥狀還需要用到一定劑量的對(duì)比劑，應(yīng)密切觀察管著的體征變化，以便來(lái)采取有效措施進(jìn)行治療。②告知患者治療過(guò)程中間可能出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)。幫助患者將頭偏向一側(cè)，以免患者出現(xiàn)不適有嘔吐物堵塞氣管造成窒息。③做好患者的術(shù)中保暖處理，適當(dāng)調(diào)高室溫和給患者添加被子。術(shù)后護(hù)理：①檢測(cè)患者、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征情況。警惕室性心率失常情況發(fā)生，床旁備好搶救設(shè)備。②協(xié)助患者體位的變換，定時(shí)幫助患者做腰部的術(shù)側(cè)的肢體按摩。③采用小說(shuō)、音樂(lè)、電視等轉(zhuǎn)移患者注意力減輕疼痛感。④觀察穿刺處有無(wú)滲血，鞘管有無(wú)移位，拔除鞘管后的穿刺情況有無(wú)滲血、血腫、皮膚顏色等。⑤根據(jù)患者情況給與低分子肝素鈉、阿司匹林等抗凝物治療預(yù)防再次冠狀動(dòng)脈閉塞。⑥給患者制定合理的飲食情況，根據(jù)情況給與流食和普食，正常飲食后囑起多使用粗纖維食物促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。⑦加強(qiáng)健康教育，幫助患者做出院準(zhǔn)備，告知定期復(fù)診和遵醫(yī)囑服藥。

1.4 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行比較，并發(fā)癥發(fā)生率比較感染、血栓、低血壓等。護(hù)理工作滿意度和舒適度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理人員提供的護(hù)理服務(wù)滿意程度，總分100，＜60不滿意，60～80基本滿意，80～100非常滿意。臨床總滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法：本試驗(yàn)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取（）表示，比較配對(duì)樣本用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理總滿意率的比較：對(duì)照組和觀察組患者的臨床總滿意率分別為95.23%和52.38%，觀察組臨床總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理總滿意率比較（n）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較： 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，顯著低于對(duì)照組的28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

3 討 論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是常見(jiàn)的嚴(yán)重心血管疾病，是冠心病的嚴(yán)重類型。包括了急性心肌梗死及心臟猝死、不穩(wěn)定心絞痛等[5]。若得不到有效治療患者的生命安全會(huì)受到嚴(yán)重威脅。大多數(shù)急性冠狀動(dòng)脈綜合征是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定結(jié)果[6]。少數(shù)是由外傷、先天異常、動(dòng)脈炎等非動(dòng)脈粥樣硬化疾病導(dǎo)致的。冠狀動(dòng)脈供血和心肌的需血產(chǎn)生矛盾，冠狀動(dòng)脈血流量滿足不了心肌代謝需要的時(shí)候會(huì)引起心肌急劇暫時(shí)的缺氧、缺血就會(huì)發(fā)生心絞痛[7]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成一支或者多支血管管腔狹窄和心肌的供血不足，供血不足急劇減少或者中斷，造成心肌持久急性缺血達(dá)到20～30 min以上就會(huì)可能導(dǎo)致心肌梗死[8]。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征起病急、高病死率容易給患者帶來(lái)焦慮、緊張的心情容易影響治療效果。PCI是常用治療手段，手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后并發(fā)癥情況也較多。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在針對(duì)患者的實(shí)際情況下能給與專業(yè)、規(guī)范的臨床護(hù)理。有效緩解患者的焦慮、緊張，調(diào)高患者對(duì)治療的信心，能積極幫助患者認(rèn)知病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生。提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)價(jià)，緩和護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能有效減少行急性冠狀動(dòng)脈綜合征緊急PCI術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，護(hù)理滿意度高，值得臨床推廣和應(yīng)用。