預見性護理對降低陰道分娩產后出血的護理效果觀察

林姿妤

（遼寧省鞍山市岫巖婦幼保健計劃生育服務中心，遼寧 鞍山 114300）

產后出血是一種十分嚴重的分娩期并發癥，約有80%發生在產后2 h內，國內報道我國產后出血率為2%～3%，由于產后出血的測量及評估受主觀因素影響較大，故實際發病率要遠遠高于文獻報道水平。誘發產后出血的因素較多，包括胎盤、凝血功能障礙、宮縮乏力、軟產道撕裂等。產后出血給產婦生命安全及產后恢復造成了嚴重危害，是導致產婦死亡、切除子宮的重要原因[1]。隨著產科臨床診療技術的提高，各項護理服務也趨于完善，預見性護理在產科護理中的重要性也愈加突出。本研究以我院收治的160例陰道分娩產婦為研究對象，對部分產婦給予預見性護理，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年5月至2017年6月我院收治的160例陰道分娩產婦，所有產婦均對本研究知情同意，經產前檢查確認為單胎、足月妊娠，排除有精神疾病史、依從性較差的產婦。將選中的160例產婦按照住院號進行排序，觀察組以偶數代表，對照組以奇數代表，每組各80例，觀察組：年齡23～37歲，平均年齡（28.71±4.33）歲，孕周38+1～42+3周，平均孕周（30.21±1.50）周，初產婦47例，經產婦33例，對照組：年齡24～35歲，平均年齡（28.65±4.10）歲，孕周38+4～42+2周，平均孕周（30.32±1.43）周，初產婦51例，經產婦29例。兩組產婦一般資料經統計學處理，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組實施常規護理：產前宣教、產程監測、預防并發癥、測量陰道出血量等，觀察組圍生期實施預見性護理：

1.2.1 產前預見性護理：產前1～2周安排產婦進行常規檢查，對產婦身體狀況、心理狀態等進行全面評估，對產前焦慮者予以心理疏導，對文化程度較低或剖宮產要求強烈但無剖宮產指征者需加強健康宣教，使產婦了解陰道分娩的優勢，同時講解陰道分娩相關知識，包括產程、產時疼痛、產后恢復等，提高產婦對陰道分娩的認知程度，增強自信心。耐心傾聽患者的主訴，了解其內心需求并盡量滿足，使產婦以最佳的狀態迎接分娩。

1.2.2 產時預見性護理：產婦進入產房后指導其排空膀胱，指導產婦學會使用呼吸減痛法減輕宮縮疼痛，進入第一產程后密切留意各項生命體征，發現異常及時報告醫師展開救治。進入第二產程指導產婦用力配合，注意保護會陰部避免軟產道損傷。進入第三產程配合子宮按摩，預防產后出血，盡量保證胎盤在15 min內娩出，同時檢查胎盤完整性與是否發生軟產道損傷，發現損傷需及時縫合。

1.2.3 產后預見性護理：產后2 h及回病房后的前4 h是產后出血的高發階段，此階段需密切觀察產婦身體狀態、情緒變化，及時發現產后出血征兆并尋找原因，及時采取相應的止血措施。

1.3 觀察指標：觀察并記錄兩組患者產后出血率與出血量。

1.4 統計學方法：收集觀察組與對照組臨床數據，采用統計學軟件SPSS19.0進行處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后出血發生率對比：通過產后出血監測，觀察組有5例（6.25%）產婦發生產后出血，對照組有22例（27.50%）產婦發生產后出血，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產婦產后2 h、24 h出血量對比：產后出血量測量結果顯示觀察組產后2 h、24 h出血量均明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦產后2 h、24 h出血量對比（，mL）

表1 兩組產婦產后2 h、24 h出血量對比（，mL）

3 討 論

由于陰道分娩后子宮十分松弛，大量血液聚集在子宮腔內無法排出，血竇不能關閉就會發生陰道出血，若產后24 h內出血量超過500 mL則可以判斷為產后出血，約有80%的產后出血發生在產后2 h[2]。對產婦而言，產后出血是影響生命安全及產后恢復程度的危險因素，因此在給予臨床常規護理的同時應當采取有效的預見性護理措施，從而主動規避產后出血風險，降低產后出血發生率[3]。本研究中觀察組經預見性護理干預后，有5例（6.25%）發生產后出血，明顯低于對照組的27.50%，在產后出血量方面，觀察組顯著低于對照組，經統計學處理有明顯差異（P＜0.05）。預見性護理是一種比較先進的預防性護理措施，涉及臨床護理的方方面面，產前需對產婦進行心理疏導緩解不良情緒，提高產婦配合度，產時需密切關注產程進展與生命體征，指導產婦配合用力，產后注意觀察產婦臨床情況，及時發現出血量變化并采取有效的止血措施[4]。綜上，預見性護理能夠改善陰道分娩產婦產后出血情況，促使產婦盡早恢復，值得推廣。