圍術期護理干預對甲狀腺手術患者術后疼痛及睡眠質量的改善效果觀察

劉 博

（遼寧省盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124010）

甲狀腺疾病是內分泌系統的常見疾病。治療主要是手術治療，但疼痛和創傷給患者帶來不良情緒，影響睡眠和康復，因此必須對患者實施合理有效的護理干預，同時提高患者的手術技巧，改善患者的生理狀況和睡眠質量[1]。本研究分析了圍術期護理干預對甲狀腺手術患者術后疼痛及睡眠質量的改善效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料：將我院納入2017年8月至2018年8月的78例甲狀腺手術患者，隨機分組，綜合組年齡21～67歲，中位（36.24±2.68）歲。男11例，女28例。患者體質量42～81 kg，平均達到（62.01±2.21）kg。患者合并高血壓6例，合并糖尿病4例，合并其他疾病4例。文化程度小學和文盲4例，初中10例，高中10例，高中以上15例。普通組年齡21～68歲，中位（36.21±2.24）歲。男11例，女28例。患者體質量42～81 kg，平均達到（62.21±2.61）kg。患者合并高血壓6例，合并糖尿病4例，合并其他疾病3例。文化程度小學和文盲4例，初中11例，高中10例，高中以上14例。兩組基礎資料可比。

1.2 方法：普通組用護理常規，綜合組用圍術期綜合護理干預。第一，術前心理護理：大多數甲狀腺疾病患者在手術前有不同程度的緊張，恐懼和其他不健康的情緒。因此，護理人員應及時與甲狀腺疾病患者溝通，了解甲狀腺疾病患者的心理問題，積極回答甲狀腺疾病患者的疑慮，消除心理顧慮，使其保持樂觀積極的態度迎接手術。對于壓力過大的甲狀腺疾病患者，可以適當使用鎮靜藥物。術前指導甲狀腺疾病患者減痛的方法，如深呼吸和轉移注意力等。第二，術前體位訓練。對甲狀腺疾病患者進行體位訓練以提高手術耐受度，減輕甲狀腺疾病患者在手術過程中長時間引起的疼痛，但訓練強度應根據甲狀腺疾病患者的具體情況確定。第三，術中護理：建立靜脈通路。評價穿刺部位的血管填充度，選擇彈性和直線性良好的血管進行穿刺。選擇靜脈留置針，合理連接和給藥。根據醫師的建議和甲狀腺疾病患者的具體情況，嚴格控制輸液速度，避免肺水腫，心功能不全等不良反應。將甲狀腺疾病患者置于仰臥位，并將頭部向后傾斜30°～35°以完全暴露頸部。同時，不要拉伸太多，避免增加頸部張力，床頭抬高15°～20°，促進頭頸靜脈的靜脈回流，減少傷口表面的出血。監測出血情況，若出現出血需要降低局部溫度，促進血管收縮，減緩神經沖動傳導。出血量大且血壓降低，甚至危及生命，應及時加壓輸血，以維持流入和流出的平衡，避免休克。積極配合外科醫師檢查甲狀腺疾病患者的聲音是否嘶啞。在呼吸困難或窒息的情況下，應考慮由于雙側喉神經損傷或氣管軟化和塌陷，及時搶救，以及血壓波動過大不利于手術。因此，在手術過程中，甲狀腺疾病患者應盡可能保持穩定，脈搏和血壓正常。第四，術后護理：術后護理密切觀察甲狀腺疾病患者生命體征的變化，協助甲狀腺疾病患者選擇合適的位置，并將甲狀腺疾病患者的頭部向一側傾斜，以確保甲狀腺疾病患者的呼吸道暢通無阻。當甲狀腺疾病患者在手術后被運送時，應該用手握住甲狀腺疾病患者的頭部和頸部，以避免甲狀腺疾病患者自己的努力引起的疼痛或出血。告知甲狀腺疾病患者注意術后的事項，盡量減少頸部活動并保持在床上的正確位置。術后應協助甲狀腺疾病患者進行排痰，并通過聊天和聽音樂等方式轉移甲狀腺疾病患者注意力[2]。

1.3 指標：比較兩組滿意度；甲狀腺手術后疼痛持續的時間、睡眠改善的時間；護理前后疼痛及睡眠質量情況；術后疼痛和睡眠障礙率。

1.4 統計學方法：SPSS21.0軟件分別開展t、χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 滿意度：綜合組對比普通組滿意度更高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組滿意度分析（n）

2.2 疼痛及睡眠質量情況：護理前兩組疼痛及睡眠質量情況接近，P＞0.05；護理后綜合組疼痛及睡眠質量情況的改善幅度更大，P＜0.05。見表2。

表2 護理前后疼痛及睡眠質量情況分析（）

表2 護理前后疼痛及睡眠質量情況分析（）

2.3 甲狀腺手術后疼痛持續的時間、睡眠改善的時間：綜合組甲狀腺手術后疼痛持續的時間、睡眠改善的時間更好，P＜0.05，綜合組甲狀腺手術后疼痛持續的時間、睡眠改善的時間分別是（3.41±1.21）h（2.41±1.57）d。普通組甲狀腺手術后疼痛持續的時間、睡眠改善的時間分別是（5.45±1.46）h和（3.56±1.81）d。

2.4 術后疼痛和睡眠障礙率：綜合組術后疼痛和睡眠障礙率更少，P＜0.05。綜合組疼痛4例，睡眠障礙4例。普通組疼痛10例，睡眠障礙12例。

3 討 論

目前，手術是治療甲狀腺疾病的有效方法。然而，無論手術類型如何，它都是甲狀腺疾病患者應激反應的來源[3-4]。與普通人相比，甲狀腺疾病患者更容易產生負面情緒。此外，甲狀腺疾病患者對醫院手術室的不熟悉以及手術過程中產生的孤獨感會加重這種負面情緒，并引起生理應激，不利于手術開展和預后。通過圍術期術前、術中和術后護理干預，可有效改善甲狀腺疾病患者的心理狀態，緩解心理壓力，減輕疼痛，促使甲狀腺疾病患者睡眠質量得到改善，并提高甲狀腺疾病患者滿意度[5-7]。

本研究中，普通組用護理常規，綜合組用圍術期綜合護理干預。數據顯示，綜合組滿意度、疼痛及睡眠質量情況、甲狀腺手術后疼痛持續的時間、睡眠改善的時間、術后疼痛和睡眠障礙率方面相較普通組更好，P＜0.05。

總之，甲狀腺手術患者實施圍術期綜合護理干預效果理想。