結核性腦膜炎患者的護理體會

徐 偉

（阜新市傳染病醫院，遼寧 阜新 123000）

結核性腦膜炎是肺外結核病中最嚴重的一種類型，具發病率、致死率雙高的特征。該疾病是結核桿菌入侵引起的腦膜、脊膜非化膿性炎癥病變，結核分枝桿菌隨血液循環進入軟腦膜形成結節，隨著病程進展，結節潰敗，病原菌進入蛛網膜下腔，引發腦膜、脈絡叢、室管膜炎性反應，并發交通性腦積水、顱內壓增高，病情危急；為了改善該類患者的生存質量，需采取有效的醫護干預方案[1]。本次重點分析評價結核性腦膜炎患者的護理方法及效果，主要研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2017年1月至2018年3月收治的60例結核性腦膜炎患者納入研究，按照臨床研究的前瞻性原則，將之隨機分為對照組和觀察組，每組30例。患者基本資料為：①對照組。男性17例，女性13例，年齡最小者25歲，最大者76歲，平均年齡為（51.24±8.20）歲；②觀察組。男性18例，女性12例，年齡最小者24歲，最大者77歲，平均年齡為（51.39±8.04）歲。從性別及年齡分布上看，兩組無顯著性差異（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 入選與排除標準。入選標準：①均通過白細胞計數與頭顱CT等確診，符合Thwaites結核性腦膜炎的臨床診斷標準；②患者在看到試驗計劃后自愿參加，在知情同意書上簽字[2]。排除標準：①合并有腦梗死、顱內出血等其他腦部病變者；②意識昏迷或精神異常患者[3]。

1.3 護理方法：此次納入研究的對照組患者實施一般護理干預方案，具體方案如下：①環境護理干預。為患者安排單人病房，定期消毒打掃，將病房內溫度調節為20～24 ℃，濕度調節為55%～60%，室內照明強度調節為50勒克司左右，早期絕對臥床靜養，避免多次搬動或變換體位，床頭抬高15°～30°；②嚴格執行無菌操作。嚴格按照臨床無菌原則，集中進行護理操作，吸氧管、吸痰管、導尿管等一次性無菌物品用完丟棄，及時更換；③飲食指導。患者昏迷期間予以鼻飼或靜脈營養支持，蘇醒后正常進食，早期進流質/半流質食物，使用高熱量、高蛋白、易消化的食物。

觀察組在此基礎上，實施優質護理，具體方案如下：①加強生命體征監測。按照患者的護理級別，定時定點巡房，密切檢測體溫變化，若體溫持續升高應及時采取降溫措施，觀察患者意識、瞳孔變化，加強心率、脈搏等生命體征指標變化，當患者出現頭痛加劇、昏迷程度加深、肢體抽搐、瞳孔變化等指征時，及時反饋主治醫師，采取合理急救措施，避免腦水腫、腦積水、腦血管痙攣等危象的發生；②心理護理干預。結核性腦膜炎病程漫長，病情危重，患者容易失去信心，同時產生恐懼、擔憂等負性情緒，治療依從性較低，護理人員應加強與患者的交流，通過對于患者神情及動作的觀察，明晰患者的心理特點，通過心理護理干預，使患者的焦慮、抑郁心理得到有效緩解，并耐心介紹醫師醫治肺結核疾病的臨床經驗及醫學權威性，獲取患者的信任，介紹治療成功案例，鼓勵患者以積極樂觀的態度接受治療。

1.4 判定標準：自制護理滿意度調查問卷，統計兩組對于護理工作滿意、基本滿意及不滿意情況，總滿意度為前兩項滿意度總和。

1.5 統計數據處理：采用SPSS24.0統計學軟件處理此次試驗獲取的基礎數據，以百分率（%）表示計數資料，兩組采用χ2檢驗進行對比，若P＜0.05，表示兩組數據差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

觀察組的護理滿意度為93.33%，顯著高于對照組的76.67%，兩組數據差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

結核性腦膜炎患者病情危急，治療期間，除了做好環境護理干預、嚴格執行無菌操作及飲食指導等一般護理工作外，還應該加強病房巡視，密切生命體征指標監測，切實掌握患者病情進展動態，同時加強心理護理干預，改善患者的心理狀態，提升其治療依從性，加強用藥指導，讓患者明白藥物的應用效果及可能發生的不良反應，保障用藥安全。此次試驗中，一般護理施行于對照組，在此基礎上，優質護理施行于觀察組，其護理滿意度高于對照組。此外，國內還有學者表示，優質護理方案的應用，能夠提高結核性腦膜炎患者對護理服務工作的滿意程度，極大程度改善患者的生活質量，與本次研究結論一致[4]。綜上所述：優質護理施行于結核性腦膜炎患者中，可有效提升護理滿意度；所以，值得推廣及使用。