食管癌手術患者護理臨床路徑對實施優質護理的影響及作用探討

石春娟

（遼寧省鐵嶺市中心醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

食管癌明顯癥狀為進行性咽下困難，有關調查顯示[1]，我國每年約有十多萬人死于食管癌，其發病率與病死率相當之高。臨床上對于食管癌多采用化療與手術治療相結合的治療方案[2]，所以，對患者療后的護理工作也尤其重視。本文章對給予食管癌手術患者實施護理臨床路徑對優質護理的影響與效果進行探究，具體報道如下。

表1 對比兩組患者并發癥發生率與護理滿意程度

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料：將選自2015年9月至2016年9月期間收治的84例食管癌手術患者作為本次研究病例，隨機分為常規組（n=42）和路徑租（n=42）。常規組患者男32例，女10例，年齡45～67歲，平均（56±3.5）歲；路徑組患者男29例，女13例，年齡44～69歲，平均（56.5±3.4）歲；比較兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料無明顯差異，不存在統計學意義（P＞0.05），能夠進行比較。

1.2 護理方法

1.2.1 常規組患者接受常規護理，如對生命體征進行監測，指導用藥等。

1.2.2 路徑組患者實施護理臨床路徑，具體分為執行醫囑（Ⅰ）、護理措施（Ⅱ）與健康教育（Ⅲ）三個部分，時間段不同對應的護理干預不同。住院第1天：Ⅰ吸煙者要勸其戒煙；實施胸外科常規護理；食用半流質類食物；遵照醫囑用藥；過午不食。Ⅱ為患者建檔進行入院評估，處理好個人衛生，檢測生命體征，給予心理輔導。Ⅲ介紹醫護團隊及醫院環境，幫其辦好相關手續，提醒患者注意保暖并注意安全。住院第2～3天：Ⅰ給予霧化吸入。Ⅱ空腹采集血液樣本，觀察生命體征與臨床特征，告知患者檢查結果。Ⅲ給予心理護理，鼓勵患者放松，幫助其糾正睡眠狀態。住院第4天（手術前1 d）：Ⅰ進行術前常規檢查、備血、備皮和藥物皮試。Ⅱ時刻觀察生命體征，實施身體清潔與藥物皮試。Ⅲ向患者講述注意事項告知其手術時間，簡單介紹手術操作流程，予以術前12 h禁食，4 h禁飲。住院第5天（手術日）：Ⅰ術前0.5 h注射術前針，取下患者身上的金屬物品，嚴禁化妝。Ⅱ留置鼻腸管、胃管、尿管；術后安返病房，以3 L/min的流量進行吸氧；心電監測；麻醉未清醒6小時內，給予患者平臥位，了解手術情況；可在生命體征平穩后行頭高足低-半臥位，保證呼吸順暢；對口腔、傷口、引流管、尿管等進行護理；安置鼻腸管與鼻胃管；術后告知患者不要吞咽唾液，避免發生吻合口痰癥；術后生命體征平穩病情允許情況下，可進行簡單的床上運動。住院第6天（術后第1天）：Ⅰ霧化吸入、胸外科常規護理與禁食。Ⅱ觀察生命體征，取半臥位；聽診雙肺呼吸音，確保呼吸順暢；鼓勵患者進行深呼吸訓練，進行有效的腹式呼吸，呼吸鍛煉；定時做給予霧化吸入，協助其定時翻身，進行咳嗽、咳痰，必要時叩背咳痰；Ⅲ注意觀察腹腔引流管，保持其通暢，準確記錄引流量。定時擠壓胸腔閉試引流管并觀察引顏色、性狀、量，注意保持其通暢，避免扭曲、受壓堵塞，準確記錄引流量；Ⅳ鼻胃管及胃腸減壓管通暢，注意觀察引流物顏色、量、性狀，保持其通暢準確記錄。觀察傷口敷料。住院第7～14天：Ⅰ停止霧化吸入與氧氣，給予常規胸外科護理；可進食流食；停止胸腔引流、鼻腸管、鼻胃管；給傷口換藥，復查腎功能、肝功能與血常規。Ⅱ停止心電監護，停用尿管、胸管；觀察是否出現呼吸困難、胸悶、傷口漏氣滲液等癥狀，發現異常及時告知醫師處理；飲水量不得超過1200 mL。住院第15～22天：Ⅰ予以胸外科常規護理，可由流食類過渡到半流食類。Ⅱ檢測生命體征，指導飲食，給予心理輔導。出院日：Ⅰ通知患者預約出院，告知其藥物的藥性與使用方法，叮囑患者定期回院復查。Ⅱ幫助患者順利辦理出院手續，告知其不可私自增減藥量、更換藥物或者停藥。Ⅲ 3周后沒有出現不適癥狀可正常進食，但也要注意合理搭配，禁止食用生、硬、冷類食物，少食多餐。鼓勵患者堅持有氧鍛煉，注重勞逸結合，學會循序漸進。

1.3 觀察指標：比較兩組患者出現并發癥的概率（并發癥發生率=并發癥例數/總例數×100%）；比較兩組患者對護理工作以及護理人員的滿意度，將滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三個程度。（滿意度=非常滿意+滿意/總例數×100%）

1.4 統計學意義：對所有患者的臨床數據應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，其中計數資料與計量資料分別用率（%）與（均數±標準差）的形式表示，使用χ2與t進行檢驗；以P＜0.05作為判定統計學意義存在的標準。

2 結果

觀察治療后實施不同護理的兩組，路徑組患者的并發癥發生率2.4%明顯低于常規組7.1%，護理滿意度97.6%高于常規組88.1%，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

食管癌是一種常見的胸外科疾病，本質屬于惡性腫瘤[3]，通常因為進食困難對患者的生理和心理產生了巨大影響。目前臨床上[4-5]，對于食管癌的唯一根治途徑就是手術治療，若患者已經進入晚期，則無法進行手術治療，只能實行放療和化療。而在手術治療的基礎上，護理措施如何實施也是尤為重要的，它不僅能夠使患者得到有效的治療和護理，也能清楚的讓患者了解到自己的治療和護理方向，從而積極配合治療護理[6]。護理臨床路徑是要求護理人員嚴格按照標準化的臨床路徑表實施護理措施，使患者接受到的是從入院到出院的完整治療護理。不只能提高護理人員的整體素質，也具有較高的可行性與實踐價值。優質護理作為一種新型護理模式，堅持人性化的基本原則，給予患者無微不至的關心與照顧，使其感受到醫護人員的重視，提升存在感與安全感[7]。以上研究結果表明，實施護理臨床路徑能夠降低患者并發癥發生率，提高患者對優質護理的滿意度，極有利于醫患關系的發展。

綜上所述，對食管癌患者實施護理臨床路徑，療效顯著，有助于開展優質護理工作，值得臨床進一步實踐。