3種固定腹腔引流管方法在肝膽外科護(hù)理應(yīng)用中的效果分析

鄭佳昕 姜秀琴

（遼寧省大連市中心醫(yī)院肝膽外科，遼寧 大連 116033）

術(shù)后留置引流管是腹腔手術(shù)患者常用的治療方法，且隨著手術(shù)難度的增加，常需放置多根，在肝膽外科手術(shù)中，一般留置2～3根。多根引流管勢(shì)必影響患者術(shù)后的早期活動(dòng)。活動(dòng)時(shí)稍有不慎就可能導(dǎo)致引流管移位、脫落等現(xiàn)象，進(jìn)而引起堵管、感染等情況[1]。因此妥善固定引流管非常重要。固定引流管方法較多，本文對(duì)3種不同固定方法進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料：選擇我院從2016年7月至2018年6月收治的行肝膽外科手術(shù)后放置腹腔引流管患者164例，隨機(jī)分為A、B、C三組，分別59、54、51例。A組59例中，男性33例，女性26例，年齡34～71歲，平均（50.64±3.46）歲；B組54例中，男性30例，女性24例，年齡35～71歲，平均（51.02±3.57）歲；C組51例中，男性28例，女性23例，年齡34～72歲，平均（51.38±3.35）歲。三組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：A組采用3M彈力膠布高舉平臺(tái)固定法：采用高舉平抬的方法，避開切口敷料，在距引流管口約7 cm處，將6 cm×4 cm的3M彈力膠布纏繞引流管1周后對(duì)粘，兩端貼予皮膚。B組采用導(dǎo)管固定裝置固定法：用筆畫線于引流管口近皮膚處進(jìn)行標(biāo)記，將皮膚保護(hù)劑涂于距引流管口約7 cm處，干后將導(dǎo)管固定裝置貼于皮膚上，引流管放置其卡槽內(nèi)，對(duì)折粘扣粘貼。C組采用3M醫(yī)用透氣膠布蝶形交叉固定法，用筆畫線于引流管口近皮膚處進(jìn)行標(biāo)記，先將3M醫(yī)用透氣膠布在無(wú)菌輔料上蝶形交叉，在距引流管口約7 cm處再次蝶形交叉后與輔料一起在皮膚上固定。

1.3 觀察指標(biāo)：比較3組脫管率、膠布過(guò)敏率、固定材料更換時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 3組腹腔引流管脫出、膠布過(guò)敏情況：A組脫管率、膠布過(guò)敏率均低于B、C組，B組低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.14、4.37、10.42、12.58，P＜0.05）。見表1。

表1 3組腹腔引流管脫出、膠布過(guò)敏情況比較

2.2 3組固定材料更換時(shí)間比較：A組多在置管3d后更換固定材料，B、C組多在置管1 d內(nèi)更換，A組更換時(shí)間較B、C組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A、B組無(wú)明顯差異。見表2。

表2 3組固定材料更換時(shí)間比較

3 討 論

腹部手術(shù)后，良好的引流有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，妥善固定引流管、防止意外脫管是保證其引流通暢的基礎(chǔ)。腹腔引流管脫出后不可回納，一旦出現(xiàn)意外拔管，可導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至死亡[2]。因此引流管的妥善固定非常重要。

3M彈力膠布高舉平臺(tái)固定方法，所用膠布為棉布被襯，較柔軟，表面涂有低敏性醫(yī)用黏膠，內(nèi)含彈力纖維，因此彈性好、透氣性好、順應(yīng)性好，且防水，對(duì)皮膚刺激性小、舒適度高，不容易引起皮膚過(guò)敏反應(yīng)。膠布與皮膚接觸面積大，且黏合嚴(yán)密。施力時(shí)膠布受力面積大且均衡，對(duì)皮膚壓力小，并可根據(jù)患者情況進(jìn)行隨意裁剪，有利于預(yù)防壓瘡的發(fā)生。該膠布抗拉能力強(qiáng)[3]，應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，3～5 d更換即可，減少了護(hù)理人員的工作量，降低了材料成本。

導(dǎo)管固定裝置中的固定器中附加了多分子聚合物的皮膚保護(hù)劑，涂抹后在皮膚表面形成無(wú)刺激性的皮膚保護(hù)膜，透氣性較好[4]，但操作繁瑣，且容易受衣服摩擦、汗?jié)n、皮屑的影響，導(dǎo)致黏附力降低，需要及時(shí)更換。

3M醫(yī)用透氣膠布蝶形交叉固定方法操作簡(jiǎn)便，醫(yī)用透氣膠布透氣性能好，價(jià)格低廉。但膠布與皮膚接觸面積小，容易受患者活動(dòng)、引流袋內(nèi)引流液的量、汗?jié)n等的影響，導(dǎo)致膠布黏性差，進(jìn)而引起脫管現(xiàn)象，安全性較差。更換膠布頻繁，容易導(dǎo)致皮膚過(guò)敏、損傷等現(xiàn)象，患者舒適度差[5]。

本組資料中，A組脫管率、膠布過(guò)敏率均低于B、C組，固定材料更換時(shí)間較B、C組長(zhǎng)，提示3M彈力膠布高舉平臺(tái)固定方法固定引流管方法效果較好。B組脫管率、膠布過(guò)敏率低于C組，說(shuō)明導(dǎo)管固定裝置固定方法次之，3M醫(yī)用透氣膠布蝶形交叉固定方法效果相對(duì)較差。因此建議在肝膽外科護(hù)理中，固定腹腔引流管時(shí)采用3M彈力膠布高舉平臺(tái)固定法。該方法固定牢固，透氣好，患者舒適度高，過(guò)敏率低，且更換時(shí)間長(zhǎng)，可有效降低護(hù)理人員工作量，值得推廣。