枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的臨床觀察與護(hù)理體會

趙冰冰

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

呼吸暫停在臨床早產(chǎn)兒群體中較為常見，特別是一些極低體質(zhì)的早產(chǎn)兒大約90%都會出現(xiàn)呼吸暫停情況。臨床有多種病情會導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停，也有一些早產(chǎn)兒呼吸暫停不存在明顯的發(fā)病原因。對于呼吸暫停的發(fā)病的因素進(jìn)行分析，一般認(rèn)為可能與早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟存在關(guān)聯(lián)，早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育并不完善，生理功能存在不穩(wěn)定，容易導(dǎo)致誘發(fā)呼吸暫停情況[1]。國內(nèi)對于早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停進(jìn)行治療的藥物主要是氨茶堿，國外有醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，枸櫞酸咖啡因能夠較好的對于這種病癥進(jìn)行治療，而且其效果好，半衰期長，不會產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。本研究針對于此分析枸櫞酸咖啡因?qū)υ绠a(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停綜合征進(jìn)行治療的效果并分析有效的護(hù)理方案，現(xiàn)將主要研究情況進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選擇的研究對象均為我院在2017年1月至2018年6月收治的早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停綜合征患兒，共選擇50例進(jìn)行調(diào)查，50例患兒當(dāng)中，男性患兒27例，女性患兒23例，患兒出生的時候體質(zhì)量為1000～1500 g，平均體質(zhì)量為（1231.2±164.5）g。本研究所有患兒存在不同程度的原發(fā)性呼吸暫停癥狀，診斷符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患兒呼吸停止時間超過20 s，心率不超過100次/分，存在有發(fā)紺情況，而且患兒存在肌張力減低或低下。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對于本研究所有患兒治療的時候均選擇采用枸櫞酸咖啡因進(jìn)行治療，枸櫞酸咖啡因選擇早期靜脈用藥，劑量為20 mg/kg的負(fù)荷量為患兒進(jìn)行一次給藥，需保證在半小時之內(nèi)靜脈泵注，24 h之后為患兒給予5 mg/kg的劑量加以維持，每隔24 h為患兒進(jìn)行一次給藥。在對患兒進(jìn)行治療期間，需要密切的觀察病情變化狀況，做好對于患兒呼吸道的基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 護(hù)理方法：護(hù)理的過程當(dāng)中對所有患兒落實規(guī)范化的護(hù)理工作進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，具體的護(hù)理方法為：①控制給藥速度：應(yīng)該嚴(yán)格的遵醫(yī)囑給藥，規(guī)范輸液配置，控制輸入的速度。枸櫞酸咖啡因半衰期較長，所以短期之內(nèi)不能夠重復(fù)用藥，如短期內(nèi)重復(fù)用藥會導(dǎo)致多種不良反應(yīng)情況出現(xiàn)，合理控制給藥十分重要。給藥的過程當(dāng)中，選擇常規(guī)的1 mL注射器抽取所需的劑量，經(jīng)過雙人核實無誤，選擇生理鹽水或5%的葡萄糖注射液稀釋，然后進(jìn)行配制使用，之后單獨采用一路靜脈用輸液泵注，保證在半小時內(nèi)幫助完成。待患兒病情穩(wěn)定以后，可為患兒選擇喂那個藥，患兒可以進(jìn)行配方奶開奶，提升喂養(yǎng)的耐受，并為患兒留置口胃管。②血藥濃度監(jiān)測：枸櫞酸咖啡因的脂溶性比較高，在進(jìn)入身體以后，吸收代謝速度快，給藥以后，咖啡因會快速進(jìn)入腦部。因為早產(chǎn)兒腦脊液當(dāng)中的咖啡因濃度接近于血漿濃度，枸櫞酸咖啡因的有效血濃度范圍通常為5～25 mg/mL，不超過50 mg/mL就一般不會出現(xiàn)不良反應(yīng)，這種藥物具有較長的半衰期血漿濃度范圍具有波動性小的優(yōu)點。所以相對于其他的甲基黃嘌呤藥物而言更有安全性，但用藥過程當(dāng)中一樣需監(jiān)測患兒的血藥濃度，避免出現(xiàn)不良狀況[2]。③生命體征的監(jiān)護(hù)：在用藥過程當(dāng)中，需密切對于患兒的心率、呼吸、尿量、血壓等進(jìn)行監(jiān)護(hù)。早產(chǎn)兒需要選擇心電血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀器進(jìn)行持續(xù)性的監(jiān)護(hù)，合理的對于患兒的心率和血氧飽和度的上下限報警值進(jìn)行設(shè)置。檢測患兒在應(yīng)用枸櫞酸咖啡因期間是否存在有不良反應(yīng)情況，如果出現(xiàn)不良癥狀需要進(jìn)行報警處理。如果患兒存在反復(fù)發(fā)生的呼吸暫停情況，需要及時報告給醫(yī)師，必要的時候需要為患兒進(jìn)行氣管插管，并采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。需要對于患兒24 h尿量進(jìn)行記錄，咖啡因在早產(chǎn)兒肝臟細(xì)胞色素酶系統(tǒng)的活性較低，一般經(jīng)過腎臟進(jìn)行排泄。對主治醫(yī)師進(jìn)行匯報的時候，應(yīng)做好對患兒的補液處理。④喂養(yǎng)和預(yù)防感染：還需要做好對患兒的喂養(yǎng)工作，因枸櫞酸咖啡因為酸性會導(dǎo)致患兒胃腸道平滑肌松弛，胃腸道蠕動減慢，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)惡心嘔吐等不良癥狀，所以用藥以后做好對患兒的喂養(yǎng)工作十分重要，靜脈注射紅霉素的時候，需要與枸櫞酸咖啡因常規(guī)輸液隔開使用，避免藥物之間發(fā)生不良反應(yīng)。同時應(yīng)做好對患兒的避免感染情況，每日暖箱需進(jìn)行消毒，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等。

2 結(jié)果

對于本研究所有患兒的治療有效率情況進(jìn)行評價，50例患兒呼吸暫停發(fā)作減少或消失41例，占82.00%，存在有頻繁發(fā)作，需要進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣的患兒9例，占18.00%，本研究排除有死亡的患兒，也無放棄治療的患兒。對于所有患兒治療前后呼吸暫停，平均每天發(fā)作次數(shù)和呼吸暫停嚴(yán)重程度評分進(jìn)行比較，治療前后存在有明顯的差異性，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 本研究所有研究對象護(hù)理干預(yù)前后的情況比較（）

表1 本研究所有研究對象護(hù)理干預(yù)前后的情況比較（）

3 結(jié) 論

綜上所述，臨床對早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停綜合征患兒在進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)用枸櫞酸咖啡因進(jìn)行治療，同時為患兒配合規(guī)范化的護(hù)理進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，可以有效促進(jìn)患兒病情的恢復(fù)，改善患兒的臨床癥狀，值得推廣。