觀察循證護理預防神經外科重癥昏迷患者墜積性肺炎的效果

王云鳳

（遼寧省丹東市第一醫院神經外科，遼寧 丹東 118000）

隨著生活水平的不斷提高以及科學技術的不斷發展，在臨床神經外科科室中有越來越多的因腦外傷、腦出血以及腦梗死的患者因重癥昏迷發生墜積性肺炎，人口的老齡化更是加劇了這一現狀[1]，患者昏迷后需要長期臥床，因此不可避免的導致墜積性肺炎，如果不進行及時有效的處理，患者將加劇病情，肺部發生炎癥呈充血、淤血等的病理狀態[2]，不利于患者的病情康復。近年來循證護理模式備受關注，它主要是指在臨床工作的實踐過程中，通過發現問題，然后進行查找并閱讀相關的文獻，找出有科學依據的理論知識再結合臨床的實際情況來進行一些調整，使得患者更快更好的恢復身體健康[3-5]。因此在本文中，選取本院神經外科重癥昏迷的患者200例，時間范圍是2018年1月1日至2019年1月1日，依據隨機數字表法原則分成2組，各100例。對照組施行常規的預防墜積性肺炎的護理方法，觀察組施行循證護理預防墜積性肺炎，觀察循證護理預防神經外科重癥昏迷患者墜積性肺炎的效果，如下正文所示。

1 資料與方法

1.1 資料：選取我院神經外科重癥昏迷的患者200例作為研究對象，時間是2018年1月1日至2019年1月1日，依據隨機數字表法原則分為2組，對照組施行常規的預防墜積性肺炎的護理方法，觀察組則給予循證護理預防墜積性肺炎，觀察循證護理預防神經外科重癥昏迷患者墜積性肺炎的效果。

200例神經外科重癥昏迷患者的納入標準為：①年齡15～80歲。②需要進行護理的神經外科重癥昏迷患者。③患者家屬對于此次研究屬于知曉、配合的情況下，已經簽署知情同意書。排除標準：①存在嚴重的其他精神異常等疾病的患者。②不能配合本次常規護理和循證護理研究的患者。

200例患者隨機平均分成2組，即對照組100例、觀察組100例。對照組：性別對比：男∶女=51∶49例；年齡16～80歲，平均值為（50.23±20.69）歲；病因對比：腦外傷∶腦出血∶腦梗死=56∶25∶19例。觀察組：性別對比：男∶女=50∶50例；年齡15～80歲，平均值為（51.42±20.75）歲；病因對比：腦外傷∶腦出血∶腦梗死=55∶26∶19例。以上2組患者在年齡、性別以及病因等各項資料均顯示，差異不具有統計學的意義（P值＞0.05）。

1.2 方法：由于2組患者均為神經外科重癥昏迷的患者，因此均給予氣管的切開術術后進行護理工作。常規的預防墜積性肺炎的護理方法——對照組。護理人員要觀察患者的病情情況，使患者的呼吸道保持通暢并做好翻身等的常規基本護理操作。循證護理預防墜積性肺炎的方法——觀察組。在對照組常規護理的基礎上給予循證護理。具體措施如下所示：①醫院成立循證護理小組，然后進行查找相關的文獻資料以及搜集所有的可能影響患者發生墜積性肺炎的影響因素，醫護人員對所有的患者進行一個全面的評估，了解并掌握患者的病情，篩選出墜積性肺炎的高危患者，保證本次的護理研究能夠真實、可靠的進行。②對護理人員進行相關的專業技能培訓，使護理人員能夠熟練掌握并且運用該循證護理，不斷的提高護理人員的專業知識與技能，經過嚴格的考核后參與此次研究。③對于神經外科重癥昏迷患者，護理人員應密切并且仔細的進行護理，每日定時進行吸痰工作，避免患者痰液過多阻塞氣管，痰液累積導致肺部發生感染。④護理人員要與患者積極配合，在住院期間，科室可對家屬進行集體授課的形式，讓患者家屬了解患者的相關護理操作，還可以通過發放宣傳手冊的形式讓家屬進一步了解患者的護理需求，耐心的指導家屬，并取得患者及其家屬的信任。⑤對病房的環境進行護理，保持病房的通風，干凈整潔，病房溫度控制在適宜的溫度即23～25 ℃，病房濕度控制在55%～60%，每日定時對病房進行紫外線的消毒處理，必須做到很強的抗感染意識，吸氧的濕化瓶應每日更換。⑥對患者氣管切開后的護理，如患者經治療后清醒的應鼓勵其進行主動咳嗽排痰，如不能自主排痰，護理人員應對其進行吸痰的操作，在此過程中，應動作輕柔。

1.3 觀察指標：觀察并記錄2組患者的墜積性肺炎的發生情況、并發癥的發生情況以及患者對于護理的滿意情況：可分為非常滿意、滿意以及不滿意，根據本院設計制作的滿意度調查表，總分為100分，非常滿意：90～100分，滿意：60～89分，不滿意：低于60分[6]。

1.4 統計學處理：采用SPSS 21.0版本進行統計學處理以及分析，計數資料使用百分比（%）的形式表達，同時運用卡方值（χ2）檢驗；當P值＜0.05時，顯示各項指數的對比具有統計學的含義。

2 結果

2.1 2組患者護理后墜積性肺炎的發生情況：觀察組患者護理后發生墜積性肺炎的有2例（2.00%）顯著低于對照組發生墜積性肺炎的10例（10.00%）；P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2 2組患者護理后的并發癥發生情況：觀察組患者循證護理后痰液阻塞氣管1例，氣管黏膜損傷2例，并發癥發生率為3.00%，顯著低于對照組的痰液阻塞氣管7例，氣管黏膜損傷5例，并發癥發生率為12.00%。P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 2組患者護理后的并發癥發生情況[n（%）]

2.3 2組患者護理后的滿意度比較：觀察組患者循證護理后非常滿意85例（85.00%），滿意15例（15.00%），不滿意0例（0.00%），滿意度100.00%，顯著高于對照組常規護理后的非常滿意60例60.00%），滿意20例（20.00%），不滿意20例（20.00%），滿意度80.00%，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 對比2組患者的滿意度[n（%）]

3 討 論

隨著醫學的不斷發展與進步，醫學取得了很大的突破，模式也在不斷的進行改變，在以往主要以經驗醫學模式為主[7]，然而現在的醫學模式已轉變成循證醫學的模式[8]，其主要指的是在臨床上護理人員通過計劃以及設計相關的護理操作然后結合學者的一些相關研究和科學的結論，再根據護理人員的臨床實踐經驗和患者的臨床需求等來進行實行臨床的護理決策[9]。循證護理的特點是：科學性、嚴謹性，它建立在臨床護理人員的實踐過程中[10]。對于神經外科重癥昏迷患者極其容易發生墜積性肺炎，一旦發生墜積性肺炎將嚴重影響患者的病情恢復，同時給患者及其家屬帶來更大的經濟方面的壓力以及心理壓力，因此護理人員在臨床護理過程中評估患者的病情，找出導致墜積性肺炎的危險因素有哪些，根據查閱的相關文獻資料和臨床護理的實踐經驗進行護理操作，根據每位患者的實際情況制定相關的護理計劃，積極進行護理。神經外科的患者在昏迷后常常有呼吸困難、舌根后墜以及咳嗽咳痰困難的現象，患者病情嚴重的具有很高的致死率，在臨床上給予切開氣管或者氣管插管的操作，使患者能夠呼吸通暢，在進行護理操作的過程中還應注意氣管插管或者氣管切開的護理，因此循證護理對神經外科昏迷的患者值得研究與討論。

本文當中，為了觀察循證護理預防神經外科重癥昏迷患者墜積性肺炎的效果，選取本院神經外科重癥昏迷的患者200例，依據隨機數字表法原則分成平均的2組，各100例。對照組施行常規的預防墜積性肺炎的護理方法，觀察組則給予循證護理預防墜積性肺炎，我們發現觀察組的效果更優。

這項結果表明，觀察組患者護理后發生墜積性肺炎的有2例（2.00%）顯著低于對照組發生墜積性肺炎的10例（10.00%）；P＜0.05，差異具有統計學意義。觀察組患者循證護理后痰液阻塞氣管1例，氣管黏膜損傷2例，并發癥發生率為3.00%，顯著低于對照組的痰液阻塞氣管7例，氣管黏膜損傷5例，并發癥發生率為12.00%，P＜0.05，差異具有統計學意義。觀察組患者循證護理后非常滿意85例（85.00%），滿意15例（15.00%），不滿意0例（0.00%），滿意度100.00%；顯著高于對照組常規護理后的非常滿意60例60.00%），滿意20例（20.00%），不滿意20例（20.00%），滿意度80.00%，P＜0.05，差異具有統計學意義。

總而言之，在臨床上，給予循證護理可以有效預防神經外科重癥昏迷患者發生墜積性肺炎，減少并發癥的發生，同時提高患者的滿意度，可以在臨床推廣并且使用。