重度顱腦損傷患者機械輔助排痰護理對預防肺部感染的效果評價

馬艷嬌 楊秀環 于克玲 王 男 邵芳杰 桑曉南

（大連大學附屬新華醫院，遼寧 大連 116021）

重度顱腦損傷患者往往伴有意識障礙，由于腦部受到損傷，機體各項功能逐漸下降，咳嗽反射減退導致患者無法自主排痰，隨著氣管分泌物不斷增加，使得氣管發生堵塞，導致其他并發癥發生，影響患者的身體健康[1]。因此采用積極有效的護理方式，促進患者咳嗽排痰十分重要。傳統的排痰方式較為困難，無法達到有效達到排痰作用，為了了解機械輔助排痰護理在重度顱腦損傷患者中的應用效果，以下是詳細的報道內容。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：使用隨機抽樣法選擇在本院接受治療的重度顱腦損傷患者進行分組護理，將其按照不同的護理模式均分為2組：對照組（傳統排痰護理）、觀察組（機械輔助排痰護理），共收集病例數400例，一組200例。本次研究內容均得到患者家屬同意。

對照組重度顱腦損傷患者中，男112例，女88例，患者年齡23～68歲，平均為（45.9±10.9）歲，硬膜外血腫、急性腦挫傷、蛛網膜下腔出血、復合腦損傷病例數分別為54例、59例、45例、42例；觀察組中，男110例，女90例，年齡22～67歲，平均年齡為（45.7±11.3）歲，硬膜外血腫55例、急性腦挫傷58例、蛛網膜下腔出血46例、復合腦損傷41例。對比2組患者的基本資料并無較大的差異性：P＞0.05，因此能夠進一步分析。

1.2 方法：2組患者在原治療方法下，分別采用傳統拍背排痰護理、機械輔助排痰護理。對照組：傳統拍背排痰護理 囑咐患者保持半臥位或側臥位，五指并攏呈杯狀，放松腕部，以腕部從肺底部延伸至肺尖，從下往上有節奏的叩擊，促使痰液逐漸移至呼吸道。每次叩擊時間為15 min，并對患者進行吸痰處理。

觀察組實施機械輔助排痰護理，具體方法為：使用振動排痰機叩擊患者胸部，設置自動或手動模式，頻率設置成每秒15～30圈，從外而內、從下向上，對肺部進行叩擊，促進排痰。注意適當調整叩擊時間、頻率、持續時間，每天4～6 h進行一次排痰[2]。

1.3 觀察指標：觀察2組患者的住院時間、肺部感染發生率。

1.4 統計學處理：應用SPSS23.0 for windows軟件進行統計學處理。平均住院時間為計量資料，使用（x-）均數±（s）標準差表示，組間比較使用t檢驗；肺部感染發生率作為計數資料，使用n（%）表示，組間比較使用χ2檢驗。當數據對比存在P＜0.05時，為兩組重度顱腦損傷患者的各項指標差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的肺部感染發生率為6.00%，明顯低于對照組的15.50%，組間數據對比差異性十分明顯：P＜0.05，見表1。

表1 2組重癥顱腦損傷患者肺部感染發生率

觀察組患者的平均住院時間為（21.20±4.31）d、（17.93±3.47）d，組間數據對比差異性較大：t=8.3575、P=0.0000。

3 討 論

近年來，重度顱腦損傷患者在臨床上較為常見，這是由于隨著我國交通和建筑工業不斷發展進步，一些意外事件發生率增加，導致顱腦損傷病例數顯著提高。由于顱腦損傷患者術后存在不同程度的意識障礙，其自身無法自主排出呼吸道分泌物，長時間下來導致呼吸道分泌物阻塞氣管，使得患者呼吸受阻，嚴重者還會引起窒息。作為重度顱腦損傷患者護理過程中十分重要的一項措施，選擇合適的排痰方式引起臨床廣泛研究[3]。

傳統的排痰方式主要是對患者進行拍背、引流吸痰等處理，該方法不僅容易引起患者身體不適，而且排痰效果一般，甚至需要多名護理人員共同協助完成排痰。

機械輔助排痰護理通過振動排痰機，以固定的低頻率結合叩擊，能夠避免人工叩擊對患者的皮膚組織產生傷害[4]。而且機械輔助排痰具有深層穿透性，以良好的作用力作用于細小支氣管，并有節律的叩擊，能夠有效排出細小支氣管內的痰液，促使痰液順著擊打的方向排出體外。使用機械輔助排痰護理能夠有效消除重癥顱腦損傷患者的呼吸道痰液，而且造成簡單方便，對患者的傷害較小，能夠促使患者保持呼吸通暢，并減少肺部感染發生[5]。在本次研究中，觀察組重度顱腦損傷患者肺部感染發生率為6.00%，顯著低于對照組的15.50%，而且觀察組重度顱腦損傷患者的平均住院時間明顯低于對照組，組間數據對比差異性十分明顯：P＜0.05。綜上所述，對重度顱腦損傷患者應用機械輔助排痰護理有助于降低肺部感染發生率，縮短患者的住院時間，促使患者盡快康復，值得推薦。