益氣養陰活血化瘀法治療早期糖尿病腎病的療效分析

季 娜 丁金芝

（大連市第二人民醫院，遼寧 大連 116000）

糖尿病腎病是糖尿病患者常見合并癥，發病主要與家族遺傳、糖代謝異常、高血壓、腎臟血流動力學異常等因素相關，是導致糖尿病患者殘疾率、病死率高的主要危險因素[1]。該疾病發病率，早期患者主要有腎臟增大、腎小球高過濾、微量尿蛋白等臨床表現，會加速對腎臟功能的損害，使患者出現蛋白尿、水腫、腎小球過濾低等癥狀，最終導致腎功能衰竭，危及患者生命安全。氣陰兩虛兼淤血是早期糖尿病腎病的主要病機，患者主要有食欲低下、腰膝酸軟、倦怠疲乏、手足心熱、氣短懶言等癥狀，以補氣、滋陰、活血、化瘀、疏通脈絡為治療原則。本文就對早期糖尿病腎病患者給予益氣養陰活血化瘀法治療的臨床療效進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年5月至2018年5月收治的90例早期糖尿病腎病患者。納入標準：均符合WHO中關于早期糖尿病腎病的診斷標準；符合《糖尿病腎病中醫防治指南》中氣陰兩虛、淤血阻絡證候；均清楚實驗內容并自愿簽署知情同意書。排除標準：因其他原因致蛋白尿者；合并嚴重臟器性病變者；合并其他腎臟疾病者、泌尿系統感染者。其中男49例，女41例；年齡33～65歲，平均（47.3±4.0）歲；糖尿病病程1～13年，平均（6.1±1.4）年；根據治療方式的不同將患者分為2個組別，兩組患者疾病分期、中醫證候等基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：參照組給予常規西醫對癥治療，在對患者進行認知、飲食、運動干預的基礎上給予降糖、降壓藥物，對患者給予胰島素、降糖藥物控制患者血糖水平，合并高血壓者給予洛丁新、坎地沙坦口服，合并高血脂者給予辛伐他丁、環丙貝特。

實驗組在參照組治療基礎上給予益氣養陰、活血化瘀的中藥湯劑治療。藥方組成：黃芪30 g，黨參、山藥、熟地、三七各15 g，澤瀉、茯苓各12 g，丹參、丹皮、桃仁、紅花各10 g，山茱萸、五味子各9 g。將藥材用清水浸泡20 min后加水煎煮，取200 mL藥液，分早晚2次口服，1劑/天，連續治療4周。

1.3 觀察指標：觀察比較兩組治療總有效率、24 h尿白蛋白排泄率、腎功能指標（肌酐、尿氮素）、血糖指標（空腹血糖、餐后2 h血糖）。

1.4 療效評價標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》將中醫證候療效分為顯效、有效、無效[2]。有效：患者腰膝酸軟、疲倦、乏力等癥狀、體征基本消失，癥狀積分下降70%以上；有效：癥狀、體征明顯好轉，癥狀積分下降30%～70%；無效：癥狀較治療前改善不明顯，癥狀積分下降30%以下?？傆行?顯效率+有效率。

表1 兩組各類指標比較（）

表1 兩組各類指標比較（）

1.4 統計學方法：用SPSS18.00處理數據，%、（）表示計數、計量資料，用χ2、t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 24 h尿白蛋白排泄率、腎功能指標、血糖指標：實驗組24 h尿白蛋白排泄率、肌酐、尿氮素、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯改善，低于參照組（P＜0.05），見表1。

2.2 治療總有效率：實驗組中顯效16例、有效24例、無效5例，總有效為88.89%；參照組中顯效12例、有效19例、無效14例，總有效為68.69%，比較差異統計學意義（P＜0.05，χ2=4.2698）。

3 討 論

糖尿病腎病屬于糖尿病微血管病變性疾病，是引起終末期腎臟病的重要原因。該疾病發病機制尚未明確，持續性高血糖、遺傳因素在糖尿病腎病發展機制中起主要作用，患者機體長期處于高血糖狀態，會導致腎臟血流動力學異常、腎組織糖代謝紊亂，使糖基化終末代謝產物形成，腎小球基底系膜增厚，增加活性氧基團生成，使腎小球處于高過濾、高灌注狀態，降低基底膜濾過屏障負電荷，出現尿蛋白癥狀，加速腎臟損傷及基底纖維化。因此，尋找科學、有效的治療方法逆轉早期腎小球高過濾狀態、減輕腎損害，改善患者預后是臨床一直關注的重點。糖尿病腎病在中醫理學上屬于消渴、腎勞、尿濁、水腫范疇，病理為氣陰兩虛、腎臟虛勞、脈絡失養、氣滯血瘀、腎絡瘀阻，治療以益氣養陰、活血化瘀為主[3]。本次對早期糖尿病腎病患者給予中藥湯劑治療，效果顯著。藥方由黃芪、黨參、山藥、熟地等多為藥材組成，方中黃芪具有益氣固表、利尿消腫、降壓、降血糖的功效，可通過抑制細胞凋亡、減少氧自由基、誘導血清肝細胞生長減輕腎臟損傷，改善腎臟功能。黨參、山藥具有補氣、益氣、生津、養血的功效，山藥中含有糖蛋白，可分解為糖類和蛋白質，具有調節血糖、血脂的功效。熟地、山茱萸具有滋陰、補腎的功效。茯苓、澤瀉具有利水消腫、健脾安神、降血糖的功效。丹參、丹皮、桃仁、紅花具有活血、化瘀、改善微循環的功效。經研究得出，實驗組24 h尿白蛋白排泄率、肌酐、尿氮素、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯改善，低于參照組（P＜0.05）；實驗組治療總有效率（88.89%）高于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，對早期糖尿病腎病患者給予益氣養陰活血化瘀法治療的效果明顯，能改善患者癥狀，控制患者病情進展，降低患者血壓、血糖、血脂水平及尿白蛋白排泄率，減輕腎臟損傷，改善患者腎功能，控制糖尿病腎病進展，療效安全可靠，值得在早期糖尿病腎病患者中推廣。