黃連溫膽湯聯合金水寶膠囊治療濕熱型原發性腎小球血尿的臨床觀察

趙 鑫

（安徽省馬鞍山市中醫院，安徽 馬鞍山 243000）

腎小球性血尿是指由腎小球疾病而引起的肉眼或鏡下血尿，臨床上可見于原發性及繼發性腎小球疾病，病因復雜，發病率高，病程冗長，易于反復，治療困難，西醫尚無有效的治療方法，一般根據不同病因、病理類型采用激素等治療。

中醫學認為血尿病機為虛實夾雜，正虛貫穿病程始終，濕熱為致病關鍵因素，瘀血是常見兼夾因素，在治療上當注意攻、補適宜，“補虛當顧其實”、“治實勿忘其虛”，補虛以調補脾腎為主，治實以清熱化濕為法，兼以活血化瘀。筆者于2017年1月至2018年8月，根據腎性血尿中醫發病機制及治療原則，運用黃連溫膽湯，并且聯合金水寶膠囊治療濕熱型原發性腎小球血尿，現將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：所選病例來自馬鞍山市中醫院及中心醫院住院和門診患者，共30例，符合中西醫診斷標準及排除標準（見下），分對照組、治療組各15例。治療組男9例，女6例；對照組男11例，女4例，兩組在性別、年齡等方面無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 中西醫診斷標準

1.2.1 西醫：①排除假性血尿；②排除其他疾病引起的非腎小球源性血尿；③排除繼發性腎小球疾病；④尿沉渣：可見紅細胞管型，尿紅細胞形態為變形紅細胞尿≥75%。

1.2.2 中醫：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）（2002版）。濕熱證，主癥：皮膚癤腫、瘡瘍，咽喉腫痛，小便黃赤、灼熱，或澀痛不利，面目或肢體浮腫；次癥：口苦或口干、口粘，脘悶納呆，口干不欲飲，苔黃膩，脈滑數或濡數。注：主癥3項，或主癥2項，加次癥2項即可診斷。

1.3 排除標準：①不符合西醫、中醫診斷標準；②經檢查系由繼發性因素導致血尿者；③妊娠期及哺乳期婦女；④合并有嚴重心、腦、肝和造血系統疾病者和精神病患者；⑤對受試藥物有過敏者；⑥有明顯兼夾證候或合并證候者。

1.4 退出標準：①受試者在實驗過程中出現了不以繼續進行實驗的情況；②病情惡化；③試驗中，受試者發生合并癥、并發癥或特殊生理變化；④受試者依從性差發生嚴重不良事件。

1.5 治療方案及時間：治療組與對照組均對于其原發病進行常規基礎治療，治療組加用黃連溫膽湯及金水寶膠囊。①黃連溫膽湯：黃連3 g、竹茹12 g、枳實10 g、姜半夏10 g、陳皮10 g、甘草6 g、茯苓15 g，水煎服，日1劑，早晚分服；②金水寶膠囊 1次3粒 1天3次。兩組治療時間均為14 d。

1.6 療效觀察指標：治療前后中醫癥候積分；治療前后尿沉渣紅細胞計數。

1.7 療效判定

1.7.1 西醫療效判定標準：臨床控制：尿沉渣提示紅細胞計數正常；顯效：尿沉渣提示紅細胞計數較之前減少≥40%；有效：尿沉渣提示紅細胞計數較之前減少＜40%；無效：尿沉渣提示紅細胞計數較之前無改善，甚至加重。

1.7.2 中醫療效判定標準：臨床痊愈：臨床癥狀消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀有好轉，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀無明顯改善，甚至加重，證候積分減少＜30%。注：計算公式：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.8 統計學方法：應用SPSS17.0軟件處理所得數據，進行t或卡方檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較：從表1可知，治療組總有效率高于對照組，兩組相比有統計學差異（*P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n，%）

2.2 兩組患者治療前、后尿紅細胞計數比較：從表2可知，兩組治療后，尿紅細胞計數均有下降（*P＜0.05），但治療組下降更為顯著（△P＜0.05）。

表2 治療前后尿紅細胞計數比較（）

表2 治療前后尿紅細胞計數比較（）

2.3 兩組治療前、后中醫癥狀積分比較：從表3可知，治療后兩組中醫癥狀積分均改善（*P＜0.05），但治療組療效更顯著（△P＜0.05）。

表3 治療前后癥候積分比較（）

表3 治療前后癥候積分比較（）

3 討 論

祖國醫學認為腎性血尿可屬“溲血”“溺血”“尿血”等范疇，總結古代醫書對于病因病機的分析，可歸納為“濕、熱、虛、瘀”四字，其中，濕熱為致病關鍵因素。現代醫學認為，腎性血尿主要發病機制為免疫復合物（或原位復合物）沉積于腎小球，激活相關補體，引起免疫炎癥損害，進而導致腎小球基底膜斷裂，通透性增加，紅細胞隨之漏出而出現血尿[1]，上呼吸道感染、扁桃體炎、勞累等為腎性血尿常見誘因，這些病理改變可視為濕熱（毒）蘊結。《證治準繩》有曰：“脾土者勝水之賊邪，水精不布則壅成濕熱，濕熱必陷下傷于水道，腎與膀胱具受其害則陰絡傷，傷則血散入胞中矣”。濕為陰邪，腎居下焦，為陰臟，同氣相求，濕熱之邪深蘊于腎，難以消散。陳銀鳳等[2]通過回顧性研究，參考王永鈞教授研究，通過中醫辨證，將腎性血尿分為三型（氣陰兩虛型、風濕內擾型、脈絡瘀阻型），分析各組間炎性因子及腎臟免疫病理的差異，以風濕內擾型尿液的IL-6、TNF-α、MCP-1濃度最高，脈絡瘀阻型次之，腎臟免疫病理表達亦不相同，氣陰兩虛型IgA、IgG、IgM表達最低，腎臟補體C3、C1q、fib亦以氣陰兩虛型表達最低，由此說明濕熱在引發腎性血尿中的關鍵位置，因此，清熱利濕是治療本病的重要環節。

黃連溫膽湯出自《六因條辨》，有清熱燥濕、理氣化痰、和胃利膽功效，常被用于消化道系統疾病等；筆者通過臨床總結，發現此方對于濕熱型原發性腎小球血尿患者亦具有益處，配合金水寶膠囊，攻補兼施、虛實兼顧，能夠很好緩解患者癥狀、減輕尿紅細胞計數。