彩超及彩超聯(lián)合99mTcO-4甲狀腺靜態(tài)顯像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷價(jià)值的對(duì)比分析

朱 明

（撫順第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113123）

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床常見病、多發(fā)病，也是臨床常見的頭頸部高發(fā)腫瘤，發(fā)生率4%～5%，在甲狀腺腫流行區(qū)高達(dá)7%～8%，女性是男性的10～20倍。術(shù)前診斷主要通過捫診，彩超及99mTcO-4甲狀腺靜態(tài)顯像來進(jìn)行[1]。一般來說，甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，但仍有5%的結(jié)節(jié)為甲狀腺癌[2]。對(duì)于結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷是目前臨床的難題，早期發(fā)現(xiàn)對(duì)患者后期的治療及預(yù)后具有重要意義。本文對(duì)既往我院收治的80例行甲狀腺結(jié)節(jié)的患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在對(duì)比彩超與彩超聯(lián)合甲狀腺99mTcO-4靜態(tài)顯像診斷的準(zhǔn)確率及臨床價(jià)值，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2018年1月行甲狀腺結(jié)節(jié)檢查并獲得病理證實(shí)的患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)診斷方式的差異將其分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡17～75歲，平均（46.5±3.6）歲；體質(zhì)量40～70 kg，平均（54.2±8.9）kg；其中良性結(jié)節(jié)25例，惡性結(jié)節(jié)15例。觀察組男25例，女15例；年齡19～73歲，平均（46.3±3.9）歲；體質(zhì)量44～72 kg，平均（54.0±8.5）kg；其中良性結(jié)節(jié)23例，惡性結(jié)節(jié)17例。兩組患者在性別比、年齡、體質(zhì)量、結(jié)節(jié)性質(zhì)比較上P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比。

1.2 診斷方法：所有患者均給予彩超檢查，彩色超聲診斷系統(tǒng)為PHILIPS生產(chǎn)的，型號(hào) EPIQ5，患者取仰臥位，將甲狀腺區(qū)域充分暴露出來，探頭頻率設(shè)置為4～11 MHz，由主治醫(yī)師以上診斷醫(yī)師對(duì)甲狀腺實(shí)施多面檢查并行TI-RAD分級(jí)。觀察組在此基礎(chǔ)上給予甲狀腺靜態(tài)顯像檢查，采用PHILIPS Bright View SPECT進(jìn)行掃描，顯影劑選擇99mTcO4-，劑量111～185 MBq，患者靜注15～20 min后進(jìn)行采集，取仰臥位，將頸部充分伸展后暴露出甲狀腺，使用低能高分辨平行孔準(zhǔn)直器進(jìn)行定位，矩陣：256×256，倍數(shù)選擇3.20倍，采集時(shí)間5 min或350Kcts。

1.3 甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)：彩超：良性結(jié)節(jié)，TI-RAD分級(jí)（0-4a類結(jié)節(jié)）；惡性結(jié)節(jié)，TI-RAD分級(jí)（4b-6類結(jié)節(jié)）[3]。99mTcO-4甲狀腺靜態(tài)顯像：甲狀腺周圍正常組織對(duì)放射性核素的吸收程度對(duì)結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行判定，冷結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)部分對(duì)放射性核素的吸收降低甚至缺損；溫結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)部分對(duì)放射性核素的吸收正常；熱結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)部分對(duì)放射性核素的吸收增高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床診斷情況比較：觀察組檢查準(zhǔn)確性、特異度和敏感度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組臨床診斷情況比較（%）

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見的內(nèi)分泌疾病，甲狀腺結(jié)節(jié)涵蓋了甲狀腺內(nèi)的腫瘤，且出現(xiàn)吞咽動(dòng)作時(shí)結(jié)節(jié)會(huì)隨之上下活動(dòng)，甲狀腺結(jié)節(jié)即可單發(fā)也能多發(fā)，但單發(fā)的發(fā)病率相對(duì)較高[4]。所以臨床對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷具有重要意義，除了有效提高患者的診斷準(zhǔn)確率外，同時(shí)還能提升患者的生活質(zhì)量。

甲狀腺結(jié)節(jié)因其結(jié)節(jié)的表現(xiàn)不同，所以患者表現(xiàn)出不同的形態(tài)特征，現(xiàn)階段對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷以甲狀腺99mTcO4靜態(tài)顯像與彩超最為常見，其中首選診斷方法為彩超檢查，甲狀腺靜態(tài)顯像主要為評(píng)價(jià)甲狀腺功能的主要方式。彩超與甲狀腺靜態(tài)顯像能均能判定甲狀腺的位置、大小、形態(tài)，但彩色多普勒彩超對(duì)甲狀腺的血流、內(nèi)部回聲、位置等情況觀察更為清晰，能更清楚的顯示出甲狀腺與周圍組織的關(guān)系、與血管的毗鄰關(guān)系、是否出現(xiàn)鈣化點(diǎn)、是否出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大等，但甲狀腺靜態(tài)顯像只能顯示出超過1 cm的結(jié)節(jié)[5]。本文中采用兩種方式進(jìn)行檢查與患者術(shù)后的病理診斷結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果顯示彩色多普勒超聲與99mTcO-4甲狀腺靜態(tài)顯像二者聯(lián)合應(yīng)用的觀察組靈敏度為90.8%，特異度為98.4%，準(zhǔn)確度為95.6；均高于單獨(dú)使用彩超的對(duì)照組（P＜0.01）。甲狀腺結(jié)節(jié)通常情況下會(huì)表現(xiàn)出三種狀態(tài)，包括正常功能、低功能與高功能，不同的功能狀態(tài)對(duì)患者來說也會(huì)有不同的影響，在甲狀腺靜態(tài)顯像的追蹤下能有效對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行進(jìn)一步的診斷與確認(rèn)，廣泛的提高甲狀腺患者的診斷準(zhǔn)確率[6]。綜上所述，彩超聯(lián)合甲狀腺靜態(tài)顯像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率高，能有效提高甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，值得臨床推薦。