奧曲肽、垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的臨床效果對比分析

趙 龍

（營口市第三人民醫院肝病二科，遼寧 營口 115000）

肝炎病毒，酒精，化學毒物、藥物作用通常會導致肝細胞壞死并破壞肝小葉的正常結構，并導致患者出現肝硬化。長期肝硬化引起門靜脈壓增高，而這種現象增加了肝硬化上消化道出血風險，肝硬化上消化道出血病情進展迅速，病死率高[1]。目前藥物仍是治療肝硬化上消化道出血的重要方法，本研究根據隨機數字表法進行2016年8月至2018年2月90例肝硬化上消化道出血患者分成不同組。分析了奧曲肽、垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據隨機數字表法進行2016年8月至2018年2月90例肝硬化上消化道出血患者分成不同組。觀察組男22例，女23例；年齡32～77歲，平均（49.24±2.53）歲。對照組男25例，女20例；年齡31～77歲，平均（49.21±2.09）歲。兩組一般資料無明顯差異。

1.2 方法：入院給予禁食、蛋白質補充和營養液補充，并注意維生素的補充，給予輸血進行血容量補充，并進行奧美拉唑治療預防應激性潰瘍的發生。對照組給予垂體后葉素治療，給予垂體后葉素0.05 U/min靜脈滴注。觀察組則給予奧曲肽治療。首次緩慢靜推0.1 mg奧曲肽,之后以 30 μg/h靜脈滴注。

1.3 觀察指標：比較兩組疾病干預轉歸率；入院到止血的時間、住院的時間；治療前后患者Hb指標、QOL生活質量評分（0～100分，得分越高代表越高的生活質量）；不良作用率。顯效：Hb指標和生命體征達到正常水平，癥狀顯著改善；有效：Hb指標和生命體征改善，但未達到正常范圍，癥狀有所緩解；無效：癥狀、Hb指標和生命體征等情況均無改善。疾病干預轉歸率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計學方法：SPSS18.0統計，計數資料卡方檢驗，計量數據t檢驗，差異顯著則以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組疾病干預轉歸率比較：觀察組疾病干預轉歸率高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組疾病干預轉歸率比較

2.2 治療前后Hb指標、QOL生活質量評分比較：治療前兩組Hb指標、QOL生活質量評分相近，P＞0.05；治療后觀察組Hb指標、QOL生活質量評分優于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 治療前后Hb指標、QOL生活質量評分比較（）

表2 治療前后Hb指標、QOL生活質量評分比較（）

2.3 兩組入院到止血的時間、住院的時間比較：觀察組入院到止血的時間、住院的時間（1.02±0.21）d、（3.11±0.54）d優于對照組（2.42±1.25）d、（5.66±1.51）d，P＜0.05.

2.4 兩組不良作用率比較：觀察組不良作用率和對照組無明顯差異，P＞0.05，對照組有1例惡心和1例乏力，有2例腹瀉，有2例心悸，觀察組1例嗜睡和1例嘔吐。有2例腹瀉，有1例心悸。

3 討 論

上消化道出血在肝硬化誘發的并發癥中極為常見，疾病進展很快，因為出血引起的休克和肝性腦病引起的病死率很高。上消化道出血的治療原則是：禁食，快速補充血容量，保持呼吸道暢通，使用降低門靜脈壓力的藥物，使用止血藥物和，然后進行內鏡治療。手術后內鏡治療無效則需要考慮外科手術治療。但由于各地經濟和醫療技術水平不同，內鏡止血和外科手術尚未廣泛開展。因此，保守治療藥物仍是肝硬化上消化道出血的最重要治療方法[3]。奧曲肽和垂體后葉素均是治療肝硬化上消化道出血的有效方法，可降低門靜脈壓力。其中奧曲肽是由人工合成的八肽結構衍生的內源性生長抑素衍生物。其功能與天然生長抑素相似，但其半衰期比天然生長抑素更長。在治療上消化道出血引起的肝硬化時：奧曲肽可抑制胃泌素和胃酸的分泌，減輕胃黏膜刺激，直接和間接收縮內臟血管，從而有效減少食道胃靜脈等的血流量，減少門靜脈壓力。還可促進胃黏膜穩定再生，進而增強胃黏膜的保護作用。奧曲肽可有效改善微循環，促進血小板聚集和有效止血[4-5]。從安全性看，奧曲肽的一個重要特征是它對全身血流量的影響很小，并且只對內臟有選擇性的作用，因此止血效果確切且安全性高。垂體后葉素含有縮宮素和加壓素，可以作用于小動脈而促進動脈收縮，降低門靜脈壓力，但有較大的不良反應：可引起患者血壓升高，影響血流分布等，可引起器官缺氧缺血。它也引起消化道癥狀，如惡心嘔吐，腹瀉等[6-7]。

本研究中，對照組給予垂體后葉素治療，觀察組則給予奧曲肽治療。結果顯示，觀察組疾病干預轉歸率高于對照組，P＜0.05；觀察組入院到止血的時間、住院的時間優于對照組，P＜0.05；治療前兩組Hb指標、QOL生活質量評分相近，P＞0.05；治療后觀察組Hb指標、QOL生活質量評分優于對照組，P＜0.05。觀察組不良作用率和對照組無明顯差異，P＞0.05。綜上所述，奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的應用效果確切，可有效改善癥狀，穩定生命體征和更好改善生活質量，縮短止血和住院的時間，值得推廣應用。