免疫法和化學(xué)法糞便隱血試驗(yàn)對下消化道易出血疾病篩查價值的比較分析

楊曉樨 馬吉芳 孫 瀾 王鐿達(dá) 宋明慧 趙營營

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽 111000）

傳統(tǒng)化學(xué)糞便隱血實(shí)驗(yàn)診斷下消化道出血存在有假陽性率，最近這些年有研究人員對于化學(xué)糞便隱血實(shí)驗(yàn)在大群體中進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查的價值產(chǎn)生了質(zhì)疑。有研究人員甚至認(rèn)為，化學(xué)糞便隱血試驗(yàn)對于結(jié)直腸癌的檢出率和病死率的影響微乎其微，除了化學(xué)糞便隱血實(shí)驗(yàn)自身而導(dǎo)致的假陽性以外，還可能導(dǎo)致患者依從性較差等相關(guān)問題出現(xiàn)[1]。最近這幾年有臨床回顧性驗(yàn)證認(rèn)為免疫法糞便隱血實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蛟诖笕后w中進(jìn)行結(jié)直腸癌的敏感性特異性篩查，并且其效率高于化學(xué)法糞便隱血試驗(yàn)，針對于此本研究進(jìn)行調(diào)查，并將主要研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選擇的研究對象均為我院在2016年12月至2018年6月所收治的明確診斷為下消化道易出血病癥患者200例，其中有男性患者108例，女性患者92例，患者的年齡區(qū)間為27～81歲，平均年齡為（52.8±14.6）歲。所有患者具有完整的經(jīng)內(nèi)鏡和病理明確診斷資料，200例患者中存在有結(jié)直腸癌患者88例，結(jié)直腸息肉患者79例，炎癥性腸病患者33例。選擇同期我院進(jìn)行體檢的健康人群100例進(jìn)行對照，所有對照組均進(jìn)行胃鏡和腸鏡檢驗(yàn)沒有發(fā)現(xiàn)病變情況。對除疾病以外，兩組研究對象的資料進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組兩組研究對象的一般資料之間沒有表現(xiàn)明顯的差異，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：免疫法糞便隱血實(shí)驗(yàn)是一種光學(xué)檢驗(yàn)方法，通過自動分析儀器以及乳膠凝聚反應(yīng)，對患者進(jìn)行檢驗(yàn)。選擇OC-乳膠試劑，它和人糞便當(dāng)中的血紅蛋白能夠出現(xiàn)特異性的凝聚反應(yīng)，同時也不會和動物的血紅蛋白/含有過氧化氫酶活性的水果蔬菜出現(xiàn)凝聚反應(yīng)，受檢者不需要飲食限制，檢驗(yàn)結(jié)果不會受到非自體消炎類藥物和維生素c等相關(guān)抗氧化劑的影響.光學(xué)密度變化量會隨試驗(yàn)當(dāng)中人血紅蛋白濃度比例增加而增加。本文選擇全自動便潛血分析儀，通過對已知濃度的標(biāo)準(zhǔn)試劑制定標(biāo)準(zhǔn)曲線，測量相對標(biāo)準(zhǔn)試劑的待測樣品中人血紅蛋白含量，檢測時間設(shè)置為7 min，每次進(jìn)行10個待測樣本的分析，波長660 nm，測量范圍為50～1000 μg/L.

化學(xué)法糞便隱血實(shí)驗(yàn)的檢測原理是，血紅蛋白當(dāng)中的亞鐵血紅素存在有類似過氧化物酶的活性，可以對過氧化氫釋放新生態(tài)氧，使得受體的鄰甲苯胺氧化，成為鄰甲偶氮苯，進(jìn)而能夠顯色，顯色能夠反應(yīng)血紅蛋白的含量，得出出血量多少。選擇半定量試驗(yàn)方法，加入試劑，3 min后不顯色則判斷為陰性，加入試劑30 s后，從淺藍(lán)色變?yōu)樗{(lán)色，則為+，加入試劑后出現(xiàn)淺藍(lán)褐色，然后會逐漸的變?yōu)槊黠@的藍(lán)褐色，說明為++，加入試劑以后，立即表現(xiàn)出明顯的藍(lán)褐色，則表明為+++，加入試劑后立刻顯示出藍(lán)黑褐色，則為++++[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：對于本文當(dāng)中的不同檢驗(yàn)方法對于大腸息肉、結(jié)直腸癌、炎癥性腸疾病檢驗(yàn)的真陽性率和假陽性率情況進(jìn)行評價比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究選擇IBM SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本研究所有的計(jì)數(shù)資料選擇采用χ2檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)之間的差異性檢驗(yàn)采用P＜0.05表示差異明顯，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

免疫法隱血試驗(yàn)檢測大腸息肉、結(jié)直腸癌、炎癥性腸疾病的陽性率明顯比化學(xué)法糞便隱血試驗(yàn)更高，免疫法糞便隱血試驗(yàn)的陽性率分別為43.04%（34/79），100.00%（88/88），100.00%（33/33），化學(xué)糞便隱血實(shí)驗(yàn)分別為15.19%（12/79），79.55%（70/88），51.52%（17/33），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；免役法糞便隱血實(shí)驗(yàn)和化學(xué)法糞便隱血試驗(yàn)，與大腸癌解剖位置沒有關(guān)聯(lián)，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同方法的大腸息肉、結(jié)直腸癌、炎癥性腸疾病的陽性率見表示。

表1 不同方法的大腸息肉、結(jié)直腸癌、炎癥性腸疾病的陽性率[n（%）]

3 討 論

當(dāng)前臨床上應(yīng)用免疫法糞便隱血試驗(yàn)加以測量的儀器主要分為三個種類，本文在進(jìn)行研究的時候采用全自動便潛血分析樣本處理，這種方法操作簡單，在進(jìn)行糞便收集的時候，更容易被受試者所接受，而且不需要受試者進(jìn)行飲食限制。這種檢驗(yàn)方法能夠進(jìn)行大批量的樣本檢測，而且具有自動閱讀的功能，是一種有效的定量試驗(yàn)方法，性能要比化學(xué)法糞便隱血試驗(yàn)較好。最近這幾年免役法糞便隱血試驗(yàn)，在診斷下消化道出血的時候，能夠表現(xiàn)出較好的臨床價值，而且被臨床所公認(rèn)。因?yàn)樽罱@些年所出現(xiàn)的很多新的篩查方法，比如說螺旋CT檢驗(yàn)，糞便當(dāng)中檢驗(yàn)結(jié)直腸癌的分子標(biāo)志物等，這些檢驗(yàn)方法雖然能夠取得良好的診斷檢驗(yàn)效果，但是因?yàn)樵谶M(jìn)行診斷的過程中費(fèi)用相對較高，操作比較復(fù)雜，再加上受檢者的依從性相對較差的原因，制約了其大范圍的應(yīng)用，不利于對于相關(guān)病癥的篩查。而且很多檢驗(yàn)方法會受到食物和藥物因素等諸多的影響，導(dǎo)致在臨床應(yīng)用過程當(dāng)中存在著一定的不足之處。

綜上所述，免疫法糞便隱血試驗(yàn)對于篩查結(jié)直腸癌、腺瘤性息肉等相關(guān)腸道易出血類疾病，具有典型的臨床應(yīng)用價值，篩查效果優(yōu)于化學(xué)法糞便隱血試驗(yàn)。