微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床分析

王科林

（遼寧省錦州市義縣人民醫(yī)院，遼寧 錦州 121100）

老年股骨粗隆間骨折為臨床常見骨折類型，和骨質(zhì)疏松老年患者跌倒有密切關(guān)系，研究顯示，因老年股骨粗隆間骨折患者機(jī)體功能差，若實施保守治療，臥床時間延長，可增加髖內(nèi)翻畸形、骨不連等并發(fā)癥發(fā)生率，而在可耐受手術(shù)和麻醉的情況下選擇手術(shù)治療，可早期活動堅強(qiáng)內(nèi)固定，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能改善，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本研究分析了微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧90例2016年2月至2017年12月老年股骨粗隆間骨折患者根據(jù)手術(shù)方法分組。觀察組男30例，女15例；年齡61～79歲，平均年齡（65.15±8.21）歲；體質(zhì)量40～82 kg，平均體質(zhì)量（63.24±11.13）kg；受傷至手術(shù)時間2～9 d，平均時間（6.81±1.11）d。摔倒所致股骨粗隆間骨折有20例，車禍所致股骨粗隆間骨折有18例，其他因素所致股骨粗隆間骨折有7例。對照組男28例，女17例；年齡62～79歲，平均年齡（65.10±8.13）歲；體質(zhì)量40～81 kg，平均體質(zhì)量（63.21±11.18）kg；受傷至手術(shù)時間2～9 d，平均時間（6.82±1.14）d。摔倒所致股骨粗隆間骨折有21例，車禍所致股骨粗隆間骨折有18例，其他因素所致股骨粗隆間骨折有6例。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法：兩組患者術(shù)前常規(guī)牽引治療，全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下開展手術(shù)，在骨科牽引床上仰臥，給予患肢手法牽引復(fù)位，復(fù)位良好之后給予牽引位固定。對照組進(jìn)行股骨近端鎖定鋼板治療，股骨粗隆外側(cè)取適宜長度切口，促使患肢股骨粗隆部及股骨上段骨折部位暴露，結(jié)合骨折的情況，選擇合適股骨近端鎖定鋼板，經(jīng)空心導(dǎo)針，在近骨折斷端給予3枚股骨頸部近端鎖定螺釘擰入，用螺釘固定近端大小粗隆骨折部位，切口常規(guī)清洗消毒，給予負(fù)壓引流，最后將切口縫合。觀察組行微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療。仰臥位，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，X線下給予牽引復(fù)位，若復(fù)位難度大則采用克氏針和小切口輔助。大粗隆頂點上直徑6 cm范圍作長度5 cm左右外切口，從大粗隆頂點進(jìn)針，導(dǎo)針插入髓腔至合適深度，擴(kuò)髓后給予髓內(nèi)釘擰入，C臂機(jī)透視良好后給予1枚克氏針置入，導(dǎo)針置入股骨頭軟骨下約0.5 cm，透視位置良好之后測量深度，給予合適長度螺旋刀片置入，將導(dǎo)針拔出，最后清洗消毒切口，置入負(fù)壓引流管。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組老年股骨粗隆間骨折治療效果；手術(shù)時間、負(fù)重時間、切口長、術(shù)中出血；手術(shù)前后患者關(guān)節(jié)功能、疼痛程度、自理能力；并發(fā)癥。顯效：髖關(guān)節(jié)功能評分90～100分，無內(nèi)固定松動等不良現(xiàn)象，行動正常，生活自理；有效：髖關(guān)節(jié)功能評分80～90分，行動基本正常，生活可自理；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。老年股骨粗隆間骨折治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年股骨粗隆間骨折治療效果比較：觀察組老年股骨粗隆間骨折治療效果高于對照組，P＜0.05。觀察組顯效28例，有效16例，對照組顯效19例，有效16例，總有效率分別是97.78%和77.78%。

2.2 手術(shù)前后關(guān)節(jié)功能、疼痛程度、自理能力比較：手術(shù)前兩組關(guān)節(jié)功能、疼痛程度、自理能力相近，P＞0.05；手術(shù)后觀察組關(guān)節(jié)功能、疼痛程度、自理能力優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

2.3 兩組手術(shù)時間、負(fù)重時間、切口長、術(shù)中出血比較：觀察組手術(shù)時間、負(fù)重時間、切口長、術(shù)中出血（61.02±2.12）min、（15.01±2.61）d、（6.21±1.21）cm、（211.02±10.12）mL優(yōu)于對照組（72.14±6.24）min、（20.15±3.57）d、（12.62±2.59）cm、（322.14±20.24）mL，P＜0.05.

表1 手術(shù)前后關(guān)節(jié)功能、疼痛程度、自理能力比較（）

表1 手術(shù)前后關(guān)節(jié)功能、疼痛程度、自理能力比較（）

2.4 兩組并發(fā)癥比較：觀察組并發(fā)癥少于對照組，P＜0.05，其中，對照組髖內(nèi)翻有4例，感染有5例，內(nèi)固定松動有2例，總發(fā)生率達(dá)到24.44%；觀察組僅有1例髖內(nèi)翻和1例感染，總發(fā)生率是8.89%。

3 討 論

股骨粗隆間骨折內(nèi)固定方式可分：髓內(nèi)固定與髓外固定兩種，多數(shù)研究表明，髓內(nèi)固定優(yōu)于髓外固定。其中，動力髖螺釘是股骨粗隆間骨折的“黃金”標(biāo)準(zhǔn)，但不適合骨質(zhì)嚴(yán)重疏松、粉碎性骨折等的患者[3-4]。PFNA是在PFN基礎(chǔ)上改良的方法，通過用螺旋刀替代骨螺釘，旋轉(zhuǎn)進(jìn)入替代直接釘入，可更好促進(jìn)骨頭和螺旋刀吻合，將疏松骨質(zhì)壓縮，提高骨質(zhì)結(jié)實程度和把持力，增強(qiáng)其穩(wěn)固性，減少滑動和移位的發(fā)生，可降低內(nèi)固定松動和髖內(nèi)翻發(fā)生率。同時，股骨近端防旋髓內(nèi)釘為髓內(nèi)固定系統(tǒng)，可分散骨干承受的壓力，預(yù)防股骨干骨折，更符合股骨近端解剖特點。股骨近端鎖定鋼板屬于髓外固定，螺釘力臂比較長，不利于早期負(fù)重，容易出現(xiàn)內(nèi)固定松動和螺釘斷裂從而產(chǎn)生髖內(nèi)翻和畸形愈合[5-6]。

本研究中，對照組進(jìn)行股骨近端鎖定鋼板治療，觀察組行微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療。結(jié)果顯示，觀察組老年股骨粗隆間骨折治療效果高于對照組，P＜0.05；觀察組手術(shù)時間、負(fù)重時間、切口長、術(shù)中出血優(yōu)于對照組，P＜0.05；手術(shù)前兩組關(guān)節(jié)功能、疼痛程度、自理能力相近，P＞0.05；手術(shù)后觀察組關(guān)節(jié)功能、疼痛程度、自理能力優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥少于對照組，P＜0.05。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者行微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)闹委熂靶Ч_切，創(chuàng)傷輕，切口小，并發(fā)癥少，可改善關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，提高自理能力，加速康復(fù)。