腹腔鏡用于右半結腸癌根治術的臨床評價

孟祥龍

（盤錦市中心醫院普外科，遼寧 盤錦 124010）

結腸癌屬于臨床最常見的一種惡性腫瘤，其是發生在結腸部位的消化道惡性腫瘤，好發于直腸與乙狀結腸交界處，40～50歲年齡階段發病率最高，且男性發病率明顯高于女性。腸癌主要為腺癌、黏液腺癌、未分化癌。右半結腸癌是一種位于右半結腸腔的腫瘤，患者會出現腹部不適或隱痛等癥狀，右半結腸腔粗大，腸內糞便呈液狀，這段腸管的癌腫多為潰瘍型或突向腸腔的菜花狀癌，很少出現環狀狹窄，故不經常發生梗阻[1]。但其會潰破出血，繼發感染，同時還會伴有毒素的吸收，臨床表現為腹痛不適、大便改變、腹塊、貧血、消瘦等癥狀[2]。在臨床治療中，隨著腹腔鏡技術的發展與進步，將其應用于右半結腸癌根治術，對輔助提高治療效果、促使患者病情盡快好轉具有積極作用。本次研究基于以上背景，隨機抽取本院自2016年10月至2017年10月我院收治的結腸癌患者58例作為研究對象，評價腹腔鏡用于右半結腸癌根治術的臨床效果，報道如下。

表1 兩組患者術中出血量、切口長度、術后康復效果比較（）

表1 兩組患者術中出血量、切口長度、術后康復效果比較（）

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取本院自2016年10月至2017年10月我院收治的結腸癌患者58例，所有患者均符合右半結腸癌診斷標準，并根據隨機數字表法將其分為對照組（n=29）、觀察組（n=29）。對照組男20例、女9例，年齡42～65歲，平均年齡（53.5±6.7）歲，其中升結腸癌12例、盲腸癌8例、結腸肝曲腫瘤9例，病理分期：Ⅳ期4例、Ⅲ期15例、Ⅱ期8例、Ⅰ期2例。觀察組男21例、女8例，年齡43～66歲，平均年齡（54.4±6.4）歲，其中升結腸癌13例、盲腸癌8例、結腸肝曲腫瘤8例，病理分期：Ⅳ期5例、Ⅲ期15例、Ⅱ期8例、Ⅰ期1例。對比分析兩組患者性別、年齡、腫瘤類型、病理分期等基線資料，不具有明顯差異（P＞0.05）。本次研究經本院倫理委員會批準同意，并全程參與研究。所有參與研究的患者均與我院簽署知情同意書。納入標準：原發于右半結腸患者；診斷明確者；適應于腹腔鏡輔助下行右半結腸癌要治術者；術后病理現次明確者；隨訪依從性強者[3]。

1.2 方法：兩組患者入院后，完善相關檢查，確診病情后，對照組實施開放右半結腸癌根治術治療，觀察組實施腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術治療：做好手術準備后，給予患者實施全麻，幫助患者采取人字仰臥位，體位應隨著術中手術部位的需求采用頭高位或不同的傾斜位。一般采取5孔法（2小孔法、3大孔法），對肝臟實際情況進行探查，明確腫瘤位置，并對腸系膜上動靜脈周圍淋巴結、腹主動脈、腹腔等實際情況進行探查，之后了解盆腔腫瘤的種植情況。取外側或中間入路，將回結腸血管蒂提起，了解腸系膜上的靜脈干，剪開系膜在血管蒂下方皺褶處，并對回結腸動靜脈實施解剖并暴露，待其匯入外科干時實施高位結扎，將兩個鈦夾均于近端上。將腸系膜上動脈及靜脈向近段分離，同時予以骨骼化靜脈。將其分離至外科干根部后，再仔細將胃結腸干與中結腸動靜脈實施有效分離。同時游離右半結腸于右結腸系膜及橫結腸系膜與Gerota筋膜之間的右結腸后間隙，于其前方進入，直達胰頭前方，同時對其實施向外側分離，直到右結腸toldt線，待明確清晰的看到黃白交界融合筋膜后。自左向右切割分離胃結腸韌帶，將胃系膜與結腸系膜之間的融合間隙進行分離，暴露胃網膜右動靜脈同，半對其根部實施離斷。繼續于網膜囊內對結腸肝曲進行分離，在橫結腸后間隙與右結腸后間隙置入紗布指引，保護好胃竇與十二指腸，待將右半結腸分配完整分離后。將氣腹解除，別于臍上作一小切口，對小腸及橫結腸進行離斷，在直視下進憲吻合，并加固測瘺，實施止血[4]。

1.3 觀察指標：觀察兩組術中出血量、切口長度、術后康復效果（術后排氣時間、術后腸道排氣時間、恢復流質飲食時間）、并發癥發生率。

1.4 統計學方法：本文研究數據采用SPSS21.0軟件，以n（%）表示、行卡方檢驗計數資料（并發癥發生率）；以（）表示、行t檢驗計量資料（術中出血量、切口長度、術后康復效果）。統計值有統計學差異的判定標準參照P＜0.05。

2 結果

2.1 術中出血量、切口長度、術后康復效果比較：術中出血量、切口長度、術后排氣時間、術后腸道排氣時間、恢復流質飲食時間對比觀察組低于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 并發癥發生率比較：觀察組出現吻合口出血1例、肺部感染1例，并發癥發生率6.9%（2/29）；對照組出現吻合口出血3例、肺部感染3例、不完全性腸梗阻3例，并發癥發生率31.0%（9/29），組間對比觀察組低于對照組，χ2=5.497，P＜0.05。

3 討 論

隨著腹腔鏡技術的不斷進步與發展，腹腔鏡被廣泛應用于臨床疾病的治療中，其的應有，可有效減輕手術創傷，減少術后并發癥發生概率，從根本上促使患者病情盡快康復。尤其是在結腸癌手術治療過程中，腹腕鏡的已列為手術治療原則之一。右半結腸癌根治術解剖過程較為復雜，通過于臟壁兩側筋膜處實施操作，能最大程度的將淋巴結清掃完，可有效提高手術療效，且在不增加手術風險的同時降低并發癥發生概率[5]。

腹腔鏡輔助下行右半結腸癌根治術治療，可有將腫瘤組織、腫瘤周圍的系膜完全切整掉，同時在不接觸腫瘤的條件下，實施淋巴結清掃術。同時以回盲部動靜脈束作用指引，于皺褶下方入路，可有效減輕損傷。其雖具有一定的手術難度，但術中出血量、術后患者的活動時間及排氣時間均可有效縮短，同時還可縮短住院時間，減少并發癥發生概率，促使患者病情盡快康復。本次研究顯示：術中出血量、切口長度、術后排氣時間、術后腸道排氣時間、恢復流質飲食時間對比觀察組均低于對照組，并發癥發生率觀察組6.9%、對照組31.0%，P＜0.05。由此可見，腹腔鏡輔助下行右半結腸癌根治術治療效果顯著，可作為常用的一種治療措施。但腹腔鏡輔助下行右半結腸癌根治術難度較高，需要實施手術者具有較高的手術經驗，熟練操作，掌握筋膜層及系膜層次中，術者應提高手術技術與技巧。

綜上所述，腹腔鏡輔助下行右半結腸癌根治術相比于傳統開腹手術，腹腔鏡輔助下行右半結腸癌根治術具有手術安全性高、根治度高等特點，但由于本次研究樣本較少，術后隨訪時間較短，不利于對腹腔鏡輔助下行右半結腸癌根治術的進一步研究。故在今后的治療中，臨床應加大樣本，對腹腔鏡輔助下行右半結腸癌根治術的有效性進行研究，為臨床治療提供參考。