尼可地爾針劑在老年非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征中應用的臨床研究

王麗萍

（遼寧省營口市中心醫院，遼寧 營口 115000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，也是嚴重危害人類健康的常見病。近年臨床醫學家趨于將本病為分急性冠狀動脈綜合征（ACS）和慢性冠狀動脈病或稱慢性缺血綜合征二大類，前者包括不穩定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死。非ST段抬高型ACS主要包括不穩定性心絞痛和非ST段抬高性心梗，這些患者由于年齡大、合并其他疾病或者其他因素，治療上目前還是選擇以藥物治療為主[1]。而尼可地爾作為新一類抗心絞痛藥物，具有雙重抗心絞痛機制，可以有效的治療心絞痛，因此而被逐漸應用于臨床上。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2017年間，對在我科住院治療的老年（年齡為66～86歲）非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征的患者進行研究，研究中將70例患者分成兩組-硝酸甘油組和尼可地爾組，分別采用硝酸甘油與尼可地爾針劑進行治療，治療時間為5 d。其中35例硝酸甘油組患者的男女人數分別為16、19例，年齡范圍為66～86歲，平均（80.7±6.8）歲，患有糖尿病、高血壓、慢性腎功能不全的患者例數分別為15、11、9例。35例尼可地爾組患者的男女人數分別為15、20例，年齡范圍為67～85歲，平均（81.1±5.9）歲，患有糖尿病、高血壓、慢性腎功能不全的患者例數分別為14、10、11例。而兩組患者的年齡均在65歲及以上，并簽署了參與研究的同意書。

1.2 方法：在本研究的治療中，所有患者均規范化應用他汀、拜阿司匹林、ACEI和β受體阻滯劑低分子肝素類等基礎藥物，并視患者的具體情況進行聯合抗血小板。硝酸甘油組患者應用微量泵泵入硝酸甘油，速度為5～20 μg/min，周期為3～5 d。尼可地爾組患者應用尼可地爾針劑同樣采用微量泵進行靜脈泵入，速度為2～4 mg/min，治療周期同樣為3～5 d。而在治療后應用多普勒超聲診斷儀對患者的心室射血的分數進行檢測，同時對比治療前的心室射血分數，分析兩組治療前后的變化。最后對比兩組患者組間、組內治療前后的變化，以及出現的不良反應，和藥物對患者的肝腎功能的影響。

1.3 療效評定標準及觀察指標[2]：心絞痛的療效分為顯效（不再發作，持續時間短、ST明顯改善）、有效（發作次數與時間減少50%～80%，ST段回升大于0.05 mV）、無效（發作及次數減少50%、病情無變化或加重）。

1.4 統計學方法：本次研究中各數據均以SPSS19.0處理，按照百分數對計數數據處理，以卡方測定，而計量數據則以均值±標準差表示，行t檢測，P＜0.05差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療1周后療效分析：結合對兩組心絞痛癥狀以及心肌缺血改善情況對比可知，尼可地爾組存在有顯著優勢，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療后心絞痛、心肌缺血等對比分析（%）

2.2 兩組治療前后心臟射血分數EF、Hs-CRP的比較：在治療后，硝酸甘油組與尼可地爾組對比，在EF以及HsCRP指標上均存在有顯著差異，P＜0.05，詳見下表2。

表2 兩組治療前后心臟射血分數EF、Hs-CRP的比較（）

表2 兩組治療前后心臟射血分數EF、Hs-CRP的比較（）

注：*表示與硝酸甘油組對比存在顯著差異，P＜0.05

2.3 兩組患者治療中出現的不良反應：硝酸甘油組19例出現不良反應（低血壓1例，面部潮紅8例，心悸4例，心跳加速6例），而尼可地爾組僅2例（面部潮紅1例，低血壓1例），P=0.000，χ2=11.092。

3 討 論

非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征的藥物治療，臨床經常應用硝酸酯類，但其常會導致患者出現頭痛、心動過速等不良反應，且易出現耐藥性。尼可地爾具有雙重抗心絞機制[3]：硝酸酯類作用擴張靜脈及心外膜冠狀動脈以及開放鉀-ATP通道引起外周動脈和冠狀動脈阻力血管擴張。其藥理作用降低心臟前后負荷，增加冠狀動脈血流，改善冠狀循環，并防止冠狀動脈痙攣。基于對線粒體的ATP敏感的鉀通道的作用，尼可地爾發揮藥物性預適應作用以及缺血或再灌注導致的心肌損傷的心臟保護作用。

用于老年非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征的臨床治療上可以松弛患者的血管平滑肌以及改善冠狀動脈供血的情況，且效果顯著。而將片劑改進為針劑可以有效提高其生物利用度為100%。進而進一步提高了其藥性作用。該藥在本質上屬于鉀通道開放制劑，針對血管平滑肌存在有松弛的效果，可促使患者血管在短時間內擴張，降低患者心臟負荷情況，幫助其心臟內部血流改善情況在短時間內得到恢復[4]。

研究結果中，心絞痛癥狀緩解和心電圖上心肌缺血緩解的有效率上，采用尼可地爾針劑的患者明顯提高。在不良反應上，尼可地爾組患者出現的概率較低，甚至有些出現概率為0%，明顯優于硝酸甘油組患者的。因此在老年非ST抬高型急性冠狀動脈綜合征治療上可以采用尼可地爾針劑進行治療，效果明顯，值得推廣。