胃鏡下鈦夾治療急性非靜脈曲張上消化道出血的臨床效果評價

王 剛

（義縣中醫院，遼寧 錦州 121100）

隨著環境的變化和人們飲食結構的調整，急性非靜脈曲張上消化道出血的情況也呈現逐年上升的趨勢[1-2]，其是一種臨床中較為嚴重的危急重癥。如果患者不能及時接受治療，可能存在危及生命的安全風險，給患者和患者家屬帶來嚴重的思想和經濟負擔[3]。令人欣慰的是，內鏡技術近年來發展迅速。內鏡治療已成為治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的首選。目前的研究發現內鏡鈦夾用于治療急性非靜脈曲張上消化道出血可以達到更好的治療效果，并且高度的安全經濟。我科為探究對急性非靜脈曲張上消化道出血應用胃鏡下鈦夾治療的臨床效果，進行了一系列的研究，取得較好的治療效果，現詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2018年1月在我院收住的90例急性非靜脈曲張上消化道出血患者作為研究對象，均符合急性非靜脈曲張上消化道出血患者的標準。其中女性患者50例，男性患者40例；將上述患者隨機分成各為45例患者的對照組和試驗組。對照組患者年齡在59～72歲，平均年齡（60.0±5.0）歲，試驗組患者在63～74歲，平均年齡（62.0±7.5）歲，比較患者的性別和年齡，他們的一般數據沒有統計學意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法：對照組患者采用靜脈滴注醋酸奧曲肽（北京百奧藥業有限責任公司，國藥準字H20061309），1日1次，1次0.3 mg，另外加用泮托拉唑鈉（福建省閩東力捷迅藥業有限公司，國藥準字H20073670）進行靜脈滴注，1日2次，1次40 mg，連續用藥3 d。試驗組患者在胃鏡下確定病灶的位置和確定出血的緣由，如果病變的部位出現難以處理的情況需要進行加用胃鏡透明帽，一旦出現潰瘍的面積＜1 cm2，就使用透明帽壓迫潰瘍周圍的正常區域，抑制出血情況，同時利用甲腎上腺素和冰鹽水沖洗以使視野清晰，若出現明顯的血點之后使用鈦夾垂直對病灶部位進行止血，是出血部位收緊之后離斷鈦夾。如出現出血量較大需要反復使用甲腎上腺素和冰鹽水沖洗以使視野清晰，直到能夠清晰的看見病灶的部位在進行后續的操作。待上述止血成功之后，還需要使用硫糖鋁（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H10960186）對潰瘍部位進行后處理。

1.3 療效評定。72 h止血：患者入院之后無活動性出血情況。再出血：患者在住院期間首次出血之后并停止后又一次的出血或者出現黑便，一般在首次出血后的5 d內。詳細記錄患者的一般情況以及出血的原因，主要癥狀、血常規等指標，計算患者的住院時長和治療費用，并做好記錄，隨訪半年，及時的復查胃鏡。

1.4 統計學方法：數據用SPSS 20.0統計分析，計量資料（）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用例數（n，%）表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的治療效果比較：試驗組患者的72 h止血率為97.78%，對照組的止血率為71.11%，對比表明試驗組的72 h止血情況最佳；試驗組的再出血率為2.22%、半年后的再出血率為0.00%均比對照組患者的再出血率22.22%、半年后的再出血率11.11%要低，同時試驗組患者的住院時長和住院費用也顯著低于對照組，上述差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

3 討 論

非靜脈曲張上消化道出血指上消化道出血，除食管靜脈曲張出血外。其主要病因包括消化性潰瘍、上消化道良性腫瘤和惡性腫瘤，黏膜下小動脈破裂和食道骶黏膜。淚液綜合征[4]，以及出血性胃炎。急性非靜脈曲張性上消化道出血是臨床上常見的急性疾病，病死率為6%～12%。因此，如何及時有效地止血是治療的關鍵。與手術創傷相比，醫療費用昂貴。上消化道出血的內鏡急診治療具有創傷小，效果好，成本低的優點，因此被廣泛應用[5]。其中，金屬鈦夾是近年來被廣泛應用的內鏡治療方法，適用于消化性潰瘍血管暴露出血等，對小血管出血有較好的治療效果。其機制與手術縫合或血管結扎相同。機械止血作用是通過夾持血管的斷裂端來進行的，通常不會引起黏膜變性和壞死。該方法適用于血管破裂和局灶性出血。通常，在出血點周圍放置4～5個鈦夾以實現完全止血。鈦夾通常在手術后1～3周內自動脫落，并被糞便排出。由于鈦夾吸收較少組織，不易形成潰瘍或惡化原有潰瘍，安全可靠，無明顯不良反應。此外，由于鈦夾的機械壓縮，有助于加速傷口的愈合。

綜上所述，對急性非靜脈曲張上消化道出血應用胃鏡下鈦夾治療的臨床效果較好，能顯著控制住患者的出血率，高效安全經濟，值得臨床中推廣使用。