全身麻醉與腰硬聯合麻醉對老年骨折術后患者認知功能的影響效果探討

金紅嬌

（營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院）麻醉科，遼寧 營口 115007）

骨折是各級醫院主要急診疾病之一，在日常生活中，骨折的發病率較為多見。老年由于年齡增大，身體各方面的免疫力已下降，Ca2+流失的情況較為嚴重，老年人已成為骨折患者中大多數。不少老年骨折患者在行修復術后，記憶力衰減、易怒等臨床癥狀常常伴隨著患者的日常生活，嚴重影響到老年骨折患者的生活質量[1]。臨床中有全身麻醉、腰麻、硬膜外麻醉等麻醉方式，且麻醉藥物品種也很多，對老年骨折患者均產生不同程度的認知功能影響[2]。為了進一步探討全身麻醉與腰硬聯合麻醉對老年骨折術后患者認知功能的影響，本文將對我院接診的92例老年骨折患者進行全身麻醉和全身麻醉與腰硬聯合麻醉比較研究，現報道如下，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年8月至2018年8月我院收治的92例老年骨折患者作為研究對象，采用雙模擬法進行等比例分組。將全部老年骨折患者隨機分為兩組，觀察組男性為26例，女性為20例，最小年齡患者為62歲，最大年齡患者為85歲，平均年齡為（69.2±5.8）歲；對照組男性為25例，女性為21例，最小年齡患者為63歲，最大年齡患者為85歲，平均年齡為（69.4±5.7）歲。兩組老年骨折患者在性別、平均年齡等方面的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：在手術開展半個小時前，同時給予兩組老年骨折患者肌肉注射0.5 mg的阿托品和1.5 mg的咪達唑侖，隨時監測好患者的血壓、心率及呼吸等常規體征，結合老年骨折患者自身的身體狀況，盡快建立靜脈通路。給予對照組老年骨折患者采用全身麻醉方案：根據患者的體質量情況，使用一定劑量的丙泊酚、阿曲庫銨、舒芬太尼及咪達唑侖等藥物，待麻醉藥物出現效果，可以對患者進行氣管插管，并在手術過程中，持續給予一定劑量的丙泊酚和舒芬太尼。給予觀察組老年骨折患者采用全身麻醉和腰硬聯合麻醉方案：要求患者保持左側臥體位，在L3～4椎間隙采取硬膜外穿刺，準備好25G脊麻針置于蛛網膜下腔，要準確判斷老年骨折患者的腦脊液外流后，注入一定劑量的0.5%羅哌卡因[3]。

1.3 觀察指標：①比較兩組老年骨折患者的術前、手術時、術后3天以及術后7 d等4個時間節點的智力狀態檢查測量表（MMSE）的評分情況，其中，語言能力和回憶能力的總分為12分，注意力、計算力、記憶力及定向力加起來18分，對于評分低于27分的老年骨折患者認定為認知功能障礙[4]；②比較兩組老年骨折患者行骨折修復術后的認知功能障礙發生率。

1.4 統計學處理：采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行統計學處理，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，組間差異采用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組老年骨折患者MMSE評分情況比較：觀察組老年骨折患者術前的MMSE評分與對照組無明顯差異，兩組間的差異無統計學意義（t=2.562，P=0.252＞0.05）；觀察組老年骨折患者的手術時、術后3 d以及術后7 d三項時間點的MMSE評分明顯高于對照組老年骨折患者，兩組間的差異具有統計學意義（t=10.758、11.632、12.325，P=0.012、0.015、0.036＜0.05）。見表1。

表1 兩組老年骨折患者MMSE評分情況比較（%，）

表1 兩組老年骨折患者MMSE評分情況比較（%，）

注：與對照組相比，*P＜0.05

2.2 兩組老年骨折患者的認知功能障礙發生率情況比較：觀察組老年骨折患者的認知功能障礙發生率（13.04%）明顯低于對照組老年骨折患者的認知功能障礙發生率（30.43%），兩組間的差異具有統計學意義（χ2=5.636，P=0.017＜0.05）。見表2。

表2 兩組老年骨折患者的認知功能障礙發生率情況相比較

3 討 論

老年人的各項身體素質均較差，在出現骨折后，愈合的難度相對于中青年大，愈合時間也較長[5]。老年人在手術中使用了麻醉藥物，體內代謝過程緩慢，代謝能力較差，會加大老年骨折患者術后的認知功能障礙。據有關研究，全身麻醉和腰硬聯合麻醉方案越來越廣泛應用于臨床手術治療中，該兩種方法的同時使用，可以充分融合這兩種麻醉方法的優勢，提升了麻醉的效果，縮短了麻醉時間，麻醉的效果更佳持久[6]。腰硬麻醉在控制麻醉范圍方面具有重要作用，全身麻醉在延長麻醉持續時間方面具有重要作用，但均會對老年骨折手術后的患者造成一定程度的認知功能障礙，影響到患者的身體康復和生活質量。

本文研究表明，觀察組老年骨折患者的手術時、術后3 d以及術后7 d三項時間點的MMSE評分明顯高于對照組，兩組間的差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組老年骨折患者的認知功能障礙發生率明顯低于對照組，兩組間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。這表明，全身麻醉和腰硬聯合麻醉不但對老年骨折術后患者具有較好的麻醉效果，而且對患者的認知功能影響較小，值得在臨床上推廣使用。