上尿路結石合并感染患者應用微創經皮腎鏡取石術的效果觀察

李 杰

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院，遼寧 鞍山 114011）

上尿路結石指的是輸尿管結石和腎結石，臨床表現以疼痛和血尿為主，對于結石較大及病情嚴重患者來講，通常存在感染現象，如果未及時治療，則會對腎單位造成損傷，引發長時間腎臟梗阻。在腔鏡技術及微創理念不斷完善和提高的背景下，現階段，臨床上主要采用微創經皮腎鏡取石術進行治療，該方法具有創傷小、可多次取石及取石率高等特點[1]，因此被廣泛應用于臨床中。本次研究主要針對本院接收的100例上尿路結石合并感染患者采取微創經皮腎鏡取石術治療效果進行探析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次100例研究對象均為2013年7月至2018年10月本院接收的上尿路結石合并感染患者，根據患者入院時間將其平均分為兩組，每組50例，對照組中，有27例男患，23例女患，年齡19～75歲，均齡值數（47.69±7.98）歲；研究組中，有28例男患，22例女患，年齡20～74歲，均齡值數（47.95±7.59）歲，組間基礎資料無統計學意義（P＞0.05）。經本院倫理委員會批準。納入標準：①經彩色多普勒超聲及實驗室檢查后被確診為上尿路結石合并感染者；②均在自愿的前提下簽署了知情研究協議書；③與《醫院感染診斷標準》中的感染標準相符[2]；排除標準：①存在嚴重心理及精神疾病者；②伴有意識、認知障礙者；③存在肝、腎等嚴重器官功能不全者；④中途選擇退出者；⑤拒絕參與本次試驗者；⑥存在藥物過敏使者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：傳統輸尿管切開取石術：在患者腹部作一手術切口，將腹腔打開，然后將輸尿管切開，仔細檢查患者結石位置，敲碎大結石，并將小結石全部排出。

1.2.2 研究組：微創經皮腎鏡取石術：首先予以患者藥敏試驗，對患者敏感度較高的抗菌藥物進行選擇并治療，第3天實施經皮穿刺造瘺術。然后幫助患者選取俯臥體位，將小枕置于患者上腹部位置，在腰部與背部處于同一水平位置后實施局部麻醉，與此同時，聯合彩色多普勒超聲，仔細觀察患者輸尿引流狀況。經過3～5 d后開展二次經皮腎鏡取石術，實施局部麻醉后，在患者腎引流管中間位置創建經皮腎取石管道，采用碎石機敲碎結石，然后將灌洗液灌注其中，將全部碎石全部排出，就較大的結石來講，采用鉗子將其夾出，然后留置腎造瘺管和輸尿管。術后2～3 d再一次檢查患者實際狀況，在保證患者結石全部排出之后拔除腎造瘺管。

1.3 觀察指標：比較兩組住院時間、手術時間、術中出血量及并發癥發生率。并發癥包括高熱、腎動脈堵塞、腎通道疼痛和感染性休克。

1.4 統計學方法：采取統計學軟件SPSS20.0對本次研究中計量資料（）和計數資料（%）進行處理，檢驗值分別是t和χ2，若P＜0.05則代表差異呈統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組住院時間、術中出血量及手術時間：相比于對照組，研究組住院時間、術中出血量及手術時間更低，差異呈統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院時間、術中出血量及手術時間比較（）

表1 兩組住院時間、術中出血量及手術時間比較（）

2.2 兩組并發癥發生率比較：對照組中，有4例高熱患者，2例腎動脈堵塞患者，2例腎通道疼痛患者，1例感染性休克患者，并發癥發生率是18%；研究組中，無感染性休克和腎動脈堵塞患者，1例高熱患者，1例腎通道疼痛患者，并發癥發生率是4%，相比于對照組，研究組并發癥發生率更低，差異統計學意義成立（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上，較為常見且多發的一種泌尿系統疾病是上尿路結石，其是因為尿液中結石晶體的鹽類物質以飽和狀態呈現出來，因為結石晶體物質抑制物質欠缺，使得腎部位和輸尿管到產生結石，大部分屬于草酸鈣結石[3]。臨床癥狀以血尿、疼痛、尿急和尿頻等為主，從某種程度上來將，對患者日常生活、工作造成了影響，若未及時治療，則會引發其他位置感染，對患者身體健康造成嚴重威脅[4]。以往治療上尿路結石合并感染患者的過程中，通常采取輸尿管切開取石方法，雖然該方法可以將患者上尿路結石清除，但是該手術方法創傷大、術中輸血量增加，而且嚴重損傷了患者身體，此外，術后具有較高的并發癥發生率，使得患者工作壓力、生活壓力、身體壓力等增加。

微創經皮腎鏡取石術是近些年來新研究的一種上尿路結石合并感染治療方法，其被廣泛應用于臨床當中。該手術方法具有創傷小、術中出血量少、術后切口愈合速度快等特點[5]。因為微創經皮腎鏡取石術可以通過腎鏡清楚地觀察結石大小、部位等，手術期間，能夠將結石有效脊髓，然后利用沖洗液徹底排除碎石屑和碎石。該方法除了可以促進碎石成功率的提高，同時有助于患者疼痛程度的緩解，避免了多次碎石感染風險的提升。經過本次研究可知，同傳統輸尿管切開取石術相比，微創經皮腎鏡取石術在住院時間、手術時間方面更優。經過本次研究結果可知，在住院時間、術中出血量及手術時間方面，研究組均較對照組更低，差異存在統計學意義（P＜0.05）。由此可見，從某種程度上，該手術方法是的患者疼痛程度減輕，而且減少了患者家庭經濟壓力。此外，在并發癥發生率方面，研究組較對照組更低，差異統計學意義成立（P＜0.05）。由此可見，微創經皮腎鏡取石術后，患者具有良好的恢復狀況，促進了患者日常生活質量的提高。但是雖然微創經皮腎鏡取石術前予以患者抗菌藥物，但是依舊存在少數患者產生并發癥，原因是為了對腎通道微創面積控制，沖洗期間，部分物質被腎臟吸收，進而產生重吸收現象，導致部分細菌進入腎臟，最終引發并發癥。所以，手術治療期間，應加強對抗菌保護的重視程度，以此降低并發癥發生率。

總而言之，將微創經皮腎鏡取石術應用于上尿路結石合并感染治療中，有助于降低并發癥發生率，使患者及早恢復健康。