草酸艾司西肽普蘭合并喹硫平治療難治性抑郁癥的分析

孫 洋

（遼寧省錦州市康寧醫院 精神科，遼寧 錦州 121000）

抑郁癥（depression）也稱抑郁障礙，是一種常見的心境障礙類型，以顯著且持久的心境低落為顯著特征。大量資料表明，最近這些年，難治性抑郁癥發病率呈升高趨勢，成為影響患者身心健康的重要疾病之一，降低患者的生存質量。因此，臨床建議，一旦確診難治性抑郁癥，需盡早接受治療，以免加重病情。本文筆者以200例患者作為研究對象，分成兩組，采取不同用藥方案，現在將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院于2017年1月至2018年7月收診的200例難治性抑郁癥患者根據隨機數表法分成對照組與觀察組，每組100例。所有入組對象的臨床資料完整，符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》[1]中關于難治性抑郁癥的診斷標準，排除合并有嚴重心肝腎功能不全、配合度不高的患者。對照組：59例男性、41例女性，最小年齡23歲，最大年齡57歲，平均年齡（39.5±5.97）歲，病程最短1年，最長13年，平均病程（6.8±1.37）年。觀察組：55例男性、45例女性，最小年齡21歲，最大年齡54歲，平均年齡（40.1±5.33）歲，病程最短1年，最長15年，平均病程（6.9±1.76）年。客觀分析上述兩組病例的臨床資料，差異并不大，無統計學意義，P＞0.05，可進行分組研究。

1.2 方法。對照組：氟西汀[PATHEON FRANCE（法國）（禮來蘇州制藥有限公司分裝），國藥準字J20120001]治療，口服給藥，初始劑量設定為20 mg/d，1周后，根據病情變化，調整用藥劑量，可增加至20～40 mg/d，持續用藥12周。觀察組：草酸艾司西肽普蘭（山東京衛制藥有限公司，國藥準字H20080599）+喹硫平（蘇州第壹制藥有限公司，國藥準字H20030742）治療，口服給藥，草酸艾司西肽普蘭早餐后服用，10 mg/d，1次/天，對于喹硫平，第1天，25毫克/次，2次/天，之后，根據病情，逐量增加，第4天劑量達200 mg/d，維持該劑量持續用藥12周。

1.3 療效評定標準：根據臨床癥狀及生存質量評分（WHO-QOLBREF），擬定療效評定標準，分為顯效、有效和無效三個指標：①顯效。12周后，患者抑郁癥狀基本消失，相比治療前，生存質量評分增加＞75%。②有效。12周后，患者抑郁癥狀明顯改善，生存質量評分相比治療前增加25%～75%。③無效。12周后，患者抑郁癥狀及生活質量并無明顯變化，甚至抑郁癥狀加重，生活質量降低[2]。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數 100%。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.00軟件處理研究數據，例（n）、百分率（%）表示計數資料，予以χ2檢驗，檢驗值P若是低于0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

比較兩組患者的臨床治療總有效率，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察并比較兩組患者的臨床治療效果[n（%）]

3 討 論

難治性抑郁癥，是指給予2種及其以上作用機制不同的抗抑郁藥物且足量、足療程治療仍無效的抑郁癥。至今為止，難治性抑郁癥的發病機制尚不明確，有學者認為其可能與單胺神經遞質傳遞功能降低有關[3]。對于難治性抑郁癥，需盡快對癥治療，緩解臨床癥狀，以免造成嚴重后果。氟西汀是一種選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI），可選擇性抑制5-HT轉運體，有效阻斷突觸前膜對5-HT的再攝取，延長且增加5-HT作用，產生抗抑郁的作用。氟西汀，對腎上腺素能、組胺能以及膽堿能受體的親和力低，作用弱，較少出現不良反應，口服后，吸收良好，生物利用度可達70%。最近這些年，有學者研究發現，氟西汀治療難治性抑郁癥，雖有一定效果，但整體療效并不理想。草酸艾司西肽普蘭，是一種二環氫化酞類衍生物西酞普蘭的單-S-對映體，其抗抑郁的作用機制，可能是通過抑制中樞神經系統神經元再攝取5-HT，促使中樞5-羥色胺能神經功能增強。草酸艾司西肽普蘭屬于高選擇性的5-HT再攝取抑制劑（SSRI），對去甲腎上腺素及多巴胺再攝取無明顯影響，口服后，吸收完全，食物對其無影響，多次給藥后，消除半衰期約為30 h。喹硫平是一種二苯并氧氮卓類非典型抗精神病藥，對5-HT、多巴胺D2、組胺和H1-和α1-、α2-受體都有親和力，口服后，吸收良好，代謝完全，半衰期約7 h，83%與血漿蛋白結合。本次研究通過對比研究發現，觀察組的總有效率高于對照組（P＜0.05）。可見，草酸艾司西肽普蘭+喹硫平方案治療難治性抑郁癥，可取得滿意療效，建議推廣。