急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療的有效性分析與研究

張宜志

（遼寧省鞍山市岫巖滿族自治縣中醫院 內科，遼寧 鞍山 114300）

急性心肌梗死是因冠狀動脈持續性缺血缺氧所導致的心肌壞死，其常見的臨床癥狀有心律失常、心力衰竭以及休克等，對于患者的生命安全有著較為嚴重的威脅[1]。急性心肌梗死發病急驟，病情變化快，因此必須采取積極、有效的治療手段予以應對。目前，臨床上對于急性心肌梗死的治療均以改善心肌缺血、增強心功能、縮小梗死面積為主要手段，不過其治療效果尚未能盡如人意[2]。因此，本次實驗對靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床效果及其價值進行了簡要的研究分析，旨在探求急性心肌梗死的理想治療方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2010年4月至2018年10月所收治的急性心肌梗死患者設為本次實驗研究對象，共計104例，所有患者均符合急性心肌梗死診斷標準，隨機將其分為試驗組與對照組各52例。試驗組中，男女患者比例為34∶18，年齡最小者42歲，年齡最大者68歲，平均年齡為（55.5±6.8）歲，其中前壁梗死患者18例，前間壁梗死患者6例，廣泛前壁梗死患者10例，下壁梗死患者11例，右室壁梗死患者7例，均于發病后8 h入院；對照組中，男女患者比例為32∶20，年齡最小者41歲，年齡最大者72歲，平均年齡為（56.4±7.1）歲，其中前壁梗死患者16例，前間壁梗死患者8例，廣泛前壁梗死患者11例，下壁梗死患者12例，右室壁梗死患者5例，均于發病后6 h入院。通過觀察可知，兩組研究對象于上文所涉基礎資料比較未見顯著性差異，無統計學意義（P＞0.05），可投入研究之中。

1.2 納入標準與排除標準：本次實驗所納入患者均符合以下標準：患者年齡不超過75歲；持續胸痛15 min以上，包括服硝酸甘油癥狀未見緩解患者；發病時間不超過12 h；無溶栓禁忌證。排除標準：患者年齡大于75歲；認知障礙；精神疾病含過往精神疾病史；有溶栓禁忌證。

1.3 治療方法：兩組研究對象均采取靜脈溶栓治療。對照組研究對象實施心電監控，部分痛感強烈的患者需在第一時間止痛，讓患者臥床保持充分的休息，同時輔以吸氧、鎮靜、靜脈滴注硝酸甘油、抗凝以及活血化瘀等方法。患者口服阿司匹林250 mg，以100 mL生理鹽水調制150萬單位尿激酶，行靜脈滴注，于30 min內輸完。每12 h皮下注射低分子肝素鈣5000 U，持續治療1周。溶栓治療3 d后，根據患者實際情況，對阿司匹林的劑量予以調整。

試驗組研究對象采用瑞替普酶行靜脈溶栓治療，溶栓治療前抗凝治療，瑞替普酶：10 MU瑞替普酶溶于5～10 mL注射用水，靜脈推注時間＞2 min，30 min后重復上述劑量。

1.4 觀察指標：對兩組研究對象的治療效果進行觀察分析，所涉數據指標包括冠狀動脈再通、心功能改善、心律失常等。同時對兩組研究對象的并發癥發生情況進行記錄。

1.5 統計學分析：本次實驗所有數據均以統計學軟件SPSS20.0進行處理分析，當P＜0.05時，數據比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果觀察：試驗組研究對象在冠狀動脈再通、心功能改善以及心律失常的發生率分別為73.07%、90.38%、11.53%；對照組研究對象在冠狀動脈再通、心功能改善以及心律失常的發生率分別為61.53%、86.53%、11.53%。兩組研究對象在心功能改善、以及心律失常數據比較上無顯著差異（P＞0.05）。試驗組研究對象冠狀動脈再通數據上要顯著優于對照組，且數據比較差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果觀察表[n（%）]

2.2 兩組研究對象并發癥觀察：試驗組52例患者之中，共計并發癥4例，其中血尿患者1例子、上消化道出血患者2例、齒齦滲血患者1例，并發癥發生率為7.69%；對照組52例患者之中，共計并發癥3例，其中血尿患者1例、上消化道出血患者2例，并發癥發生率為5.76%。兩組研究對象數據比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

從各項臨床研究上來看，急性心肌梗死的主要致病原因在于冠狀動脈內血栓的形成，從這個角度進行切入，我們可以將溶栓療法視作治療早期急性心肌梗死的有效手段之一。在急性心肌梗死的治療之中應用溶栓療法，能夠有效溶解冠狀動脈內血栓，使血管再通，保護缺血心肌，減少心肌壞死，保護心臟功能，在控制并發癥的發生上亦具有十分積極的意義[3-4]。

尿激酶的價格并不昂貴，其作用在于使纖維蛋白溶酶原向纖維蛋白溶酶進行轉化，從而使血栓逐步溶解。瑞替普酶屬第三代溶栓藥，對血栓有選擇特異性，直接作用于血栓，效果更佳，用法，18 mg+10 mL生理鹽水，≥2 min靜脈注射，30 min后再給予1次，溶栓前抗凝治療，皮下注射低分子肝素，急性心肌梗死常規治療：雙聯抗血小板、阿司匹林、氯吡格雷，首劑負荷量，各300 mg，還有降脂治療[5]。

本次實驗，在嚴格審核患者基本信息，明確掌握患者適應證以及禁忌證的情況下，對尿激酶以及瑞替普酶的治療效果進行了研究對比。從實驗結果來看，兩組研究對象在心功能以及心律失常上均得到了明顯改善，不過試驗組研究對象冠狀動脈再通數據要優于對照組，數據比較差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），與過往文獻研究資料基本一致。

此外，值得一提的是尿激酶靜脈溶栓治療具有一定的不良反應，其中以出血最為常見，因此在治療過程之中需對凝血時間以及血小板予以監測。在本次實驗之中，試驗組患者共計出血4例，占比7.69%，對患者出血情況進行觀察，針對出血部位予以適當處理后，均停止出血，對后續治療未見明顯影響[6-7]。

綜上所述，對急性心肌梗死患者實施常規治療的基礎之上，行靜脈溶栓治療，能夠增強患者心功能，控制并發癥的發生，提高治療效果，可于臨床之中予以推廣應用。