腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床研究

陳 晨

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130000）

隨著我國老齡化加劇，老年疾病發(fā)生發(fā)生率也相應(yīng)增加，老年急性膽囊炎作為一種外科急癥，多合并膽囊結(jié)石，病情易反復(fù)發(fā)作，若治療不及時，會增加并發(fā)癥發(fā)生率，威脅患者的生命健康[1]。臨床主要采用手術(shù)方法治療，常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷，且術(shù)中出血量大，用于老年患者治療中效果不佳。隨著腹腔鏡膽囊技術(shù)完善發(fā)展，臨床中開始廣泛應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。筆者提出給予老年急性膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，總結(jié)治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院從2015年2月至2016年3月收治的77例老年急性膽囊炎患者參與本次研究，隨機雙盲法分兩組，對照組37例，男25例，女12例，年齡為64～80歲，平均年齡為（73.0±6.4）歲；觀察組40例，男25例，女15例，年齡為62～84歲，平均年齡為（75.0±6.6）歲。兩組基線資料數(shù)據(jù)方面均衡無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。該次研究經(jīng)倫理委員會批準同意。

1.2 方法：對照組傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)：取全麻仰臥體位，術(shù)者站于患者右側(cè)，手術(shù)切入點選擇右側(cè)病灶上腹肌處，進腹入口所做切口約為10 cm，然后整體剝離膽囊內(nèi)并做手術(shù)切除，實施間斷縫合，后置管引流。觀察組則予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者取仰臥體位，調(diào)整頭部略微高于腳部，微調(diào)后保持右側(cè)高于左側(cè)，實施氣管內(nèi)插管全麻，另外處理二氧化碳氣腹，控制氣腹壓為10 mm Hg，處理手術(shù)切口以及腹腔鏡入口處理，安全將腹腔鏡置入到患者腹腔，護理人員輔助操作。腹腔鏡放置好后，分離膽囊及膽囊周邊組織，重點對粘連組織進行處理，若檢查膽囊壓力水平過高，先經(jīng)減壓處理，且術(shù)中全程注意觀察膽囊三角區(qū)解剖結(jié)構(gòu)變化，之后才可實施手術(shù)操作，采用鈍性分離法處理膽管與膽囊管，并經(jīng)反復(fù)確認后，確保膽囊主動脈具體位置，并分別做膽囊管、膽囊動脈鈦夾關(guān)閉處理，阻斷膽囊與膽囊動脈的血流，之后切除病灶處發(fā)生病變的膽囊，于劍突位置下手術(shù)輔助口出取出切除膽囊，及時經(jīng)電凝止血處理出血部位，生理鹽水清理，置管引流，術(shù)后實施抗感染處理。

1.3 觀察指標：①比較兩組患者的手術(shù)持續(xù)時間、切口長度、住院時間及術(shù)中出血量；②胃腸功能水平對比，包括腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便時間；③分別于術(shù)前術(shù)后經(jīng)細胞儀檢測細胞免疫功能，檢測指標包括

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：依據(jù)SPSS21.0軟件工具分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料以率表示用χ2檢驗，P＜0.05有差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的手術(shù)持續(xù)時間、切口長度、住院時間及術(shù)中出血量：對照組手術(shù)持續(xù)時間、切口長度、住院時間及術(shù)中出血量分別為（58.70±11.26）min、（12.30±2.14）cm、（6.35±1.05）d、（61.28±13.45）mL，觀察組則分別為（43.15±12.35）min、（3.46±1.00）cm、（3.15±0.92）d、（23.54±6.70）mL，觀察組患者的手術(shù)持續(xù)時間、切口長度、住院時間及術(shù)中出血量少于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況：對照組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便時間分別為（26.6±6.5）h、（53.8±5.6）h、（85.0±7.6）h，觀察組則分別為（13.3±6.2）h、（25.0±4.4）h、（55.5±3.0）h，兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后細胞免疫功能對比（%）

3 討 論

急性膽囊炎發(fā)生主要是因膽囊結(jié)石誘發(fā)膽囊管梗阻，引發(fā)膽囊炎，隨著患者年齡增加，該疾病的發(fā)生率逐漸增加，患者發(fā)病后癥狀表現(xiàn)為膽囊局部出血炎癥、局部水腫，發(fā)病快，病情惡化進展快[2-3]。為了抑制病情惡化發(fā)展，臨床多選擇快速有效的手術(shù)方法治療。開腹膽囊切除術(shù)為臨床治療膽囊炎常用方法，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)實施過程中視野狹窄、創(chuàng)傷大、出血量多等，容易傷及周圍組織器官，加重患者的痛苦[4]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，被廣泛用于急性膽囊炎治療中。

本次研究表明，觀察組的手術(shù)持續(xù)時間、切口長度、住院時間及術(shù)中出血量少于對照組，胃腸功能恢復(fù)情況少于對照組，表明實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷小，手術(shù)切口小，減輕損傷程度，降低術(shù)中出血量，而且腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，可減輕機體造成的損傷，可保持膽道功能的完整，縮短術(shù)后恢復(fù)時間[5]。

腹腔鏡手術(shù)實施過程中對患者的造成另一個方面表現(xiàn)為胃腸功能，胃腸功能影響主要為腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、排便時間等方面[6]。本次研究結(jié)果表明，觀察組的腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間以及排便時間少于對照組，表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)實施可有利于患者胃腸功能的恢復(fù)。同時對比兩組患者的術(shù)前術(shù)后的機體免疫調(diào)節(jié)狀態(tài)，結(jié)果表明觀察組術(shù)后的CD4+、CD3+水平免疫狀態(tài)改善效果顯著，表明腹腔鏡手術(shù)對機體免疫功能的影響較小。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎，對于機體造成的影響小，有利于胃腸功能早日恢復(fù)，應(yīng)用安全可靠。