氨基末端腦鈉肽前體和高敏C反應(yīng)蛋白與急性冠狀動(dòng)脈綜合征的相關(guān)性研究

劉志寬

（阜新市第二人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂所致，繼發(fā)形成血栓，成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征。急性冠狀動(dòng)脈綜合征是一種常見的嚴(yán)重的心血管疾病，發(fā)病急，進(jìn)展快，可迅速惡化，導(dǎo)致患者心律失常、心力衰竭，甚至休克死亡。相關(guān)研究表明，急性冠狀動(dòng)脈綜合征不僅源于脂質(zhì)沉積，亦與人體免疫系統(tǒng)密切關(guān)聯(lián)，hs-CRP與其病情發(fā)展過(guò)程具有一定聯(lián)系[1]。而NT-proBNP屬鈉尿肽一族，與局部心肌缺血具有較高關(guān)聯(lián)性。故本研究選取178例急性冠狀動(dòng)脈綜合征 患者，經(jīng)分組對(duì)比探究血清NT-proBNP、hs-CRP在急性冠狀動(dòng)脈綜合征 病情評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析選取2014年7月至2018年2月本院收治的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者188例，依據(jù)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)[2]，AMI組男50例，女49例；年齡44～76歲，平均年齡（60.03±11.14）歲；UAP組男51例，女48例；年齡43～77歲，平均年齡（59.83±10.92）歲。取同期健康體檢者（心電圖和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除冠心病、高血壓、糖尿病等明確器質(zhì)性病變）160例為對(duì)照組，男86例，女74例；年齡48～75歲，平均年齡（59.90±10.84）歲。本次入選者均自愿參加，了解本次研究目的。3組之間性別、年齡、吸煙史、體質(zhì)量指數(shù)、家族史等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80周歲；②均經(jīng)臨床檢查確診為急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者；③知曉本究且簽訂同意書并配合隨訪；④無(wú)惡性腫瘤史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用華法林等抗凝藥；②急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并瓣膜性心臟??；③急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并心房顫動(dòng)；④急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并陳舊性心肌梗死；⑤急性冠狀動(dòng)脈綜合征伴發(fā)急性心衰患者；⑥急性腦卒中患者，結(jié)締組織病患者，周圍血管系統(tǒng)疾病患者；⑦嚴(yán)重肝、腎功能不全者⑧患者治療依從性差及精神病疾患者

1.3 研究方法：采集健康體檢及病房急性冠狀動(dòng)脈綜合征入院患者在空腹12 h后抽取前臂撓靜脈血3～5 mL，加入4%EDTA-2Na抗凝劑管中，血清樣本離心20 min左右（2000～3000轉(zhuǎn)/分）離心分離后于-20 ℃保存。使用美國(guó)Triage BNP熒光免疫分析儀進(jìn)行檢查（博適公司），主要試劑：BNP檢測(cè)試劑盒（博適公司），臨界值125 pg/mL。以羅氏全自動(dòng)生化免疫分析儀檢測(cè)hs-CRP（乳膠比濁法），臨界值5 mg/mL。保證儀器校準(zhǔn)并質(zhì)控在控，嚴(yán)格按照試劑和儀器說(shuō)明書及SOP文件操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。兩組間比較，進(jìn)行t檢驗(yàn)。NT-proBNP與hs-CRP相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較各組血漿NT-proBNP和hs-CRP水平比較：見表1。血漿NTproBNP濃度：AMI組和UAP組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；AMI組高于UAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血漿中hs-CRP濃度：AMI組和UAP組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。AMI組高于UAP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 ACS組NT-proBNP和hs-CRP水平比較（）

表1 ACS組NT-proBNP和hs-CRP水平比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.01，△P＞0.05；UAP組與AMI組比較，▲P＜0.05

2.2 經(jīng)Spearman 相關(guān)性分析：NT-proBNP、hs-CRP與急性冠狀動(dòng)脈綜合征的不同病變分型間均具有高度正相關(guān)性（r=0.607，P=0.042），隨著急性冠狀動(dòng)脈綜合征病情加重，上述2項(xiàng)指標(biāo)上升，說(shuō)明有較好相關(guān)性。

3 討 論

隨著人口老年化，急性冠狀動(dòng)脈綜合征發(fā)病率，病死率呈現(xiàn)逐年升高，對(duì)人類健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。因而對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征早期診斷，對(duì)病情早期評(píng)估，可以挽救患者生命是非常重要。目前在臨床上診斷急性冠狀動(dòng)脈綜合征的“金標(biāo)準(zhǔn)”仍為冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，可以明確冠狀動(dòng)脈血管狹窄嚴(yán)重程度。但由于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)費(fèi)用較高而且是一種具有創(chuàng)傷性的檢測(cè)并且對(duì)檢查配設(shè)備和介入醫(yī)師團(tuán)隊(duì)要求很高，使得冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的技術(shù)在一些基層醫(yī)院中的很難全面廣泛開展。在臨床上能否應(yīng)用一些生化指標(biāo)可以反映急性冠狀動(dòng)脈綜合征的嚴(yán)重程度，一直是臨床醫(yī)師關(guān)注的熱點(diǎn)。

在臨床上心臟標(biāo)志物檢測(cè)常比較單一，無(wú)法得到較理想臨床檢測(cè)效果[3]。腦鈉肽因心臟疾病導(dǎo)致患者心室容量和心室內(nèi)壓力增加時(shí)，由心室肌細(xì)胞合成和分泌有生物活性32個(gè)氨基酸激素多肽類樣物質(zhì)，經(jīng)蛋白酶裂解后，產(chǎn)生活性較低NT-proBNP[4]。通常NT-proBNP常作為診斷心力衰竭的標(biāo)志物，對(duì)于心衰患者的病情嚴(yán)重程度、療效檢測(cè)及危險(xiǎn)分層等方面均具有廣泛應(yīng)用價(jià)值，而且能為患者提供重要的預(yù)后信息[5]。急性冠狀動(dòng)脈綜合征時(shí)可引起心肌急性缺血、心室壁壓力增加，使NT-proBNP分泌迅速增加，缺血程度和范圍與NT-proBNP成正比[6]。hs-CRP是指在機(jī)體受到感染或組織損傷刺激，由肝臟中產(chǎn)生急劇上升的蛋白質(zhì)[7]，近期的研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病時(shí)斑塊破裂，局部產(chǎn)生炎征反應(yīng)hs-CRP迅速升高，在48 h達(dá)到高峰，目前是心血管疾病最強(qiáng)有力的預(yù)示因子與危險(xiǎn)因子[8]。在本次研究在AMI組、UAP組血清NT-proBNP水平較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并呈持續(xù)性，其原因可能冠狀動(dòng)脈斑塊破裂，局部血栓形成完全或不完全閉塞，血管激發(fā)收縮痙攣，增加心肌消耗氧，引起室壁張力增大，周圍存活的心肌細(xì)胞中的BNP會(huì)顯著增加，導(dǎo)致血漿NT-proBNP水平持續(xù)的升高與疾病嚴(yán)重程度有關(guān)[9]。結(jié)果還顯示，急性冠狀動(dòng)脈綜合征組血清hs-CRP水平與對(duì)照組相比結(jié)果明顯升高，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。通過(guò)Spearman相關(guān)分析說(shuō)明NT-proBNP、hs-CRP水平與急性冠狀動(dòng)脈綜合征呈高度正相關(guān)性（r=0.607，P=0.042），且隨著急性冠狀動(dòng)脈綜合征病情加重升高，可以作為急性冠狀動(dòng)脈綜合征病情評(píng)估具有重要意義。

綜上所述，血清NT-proBNP、hs-CRP水平與急性冠狀動(dòng)脈綜合征病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，在臨床應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)臨床需要選擇聯(lián)合應(yīng)用或單獨(dú)某項(xiàng)指標(biāo)使用。聯(lián)合檢測(cè)可以更好對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者危險(xiǎn)分層鑒別、診斷有更好預(yù)測(cè)，為臨床盡早擬定正確的治療方案有重要臨床意義。