后路椎間盤鏡治療中央型腰椎間盤突出癥的臨床分析

何大為 陳 宏

（海城市中心醫院 骨二科，遼寧 鞍山 114200）

中央型腰椎間盤突出癥在多種腰椎間盤突出癥中具有較高的發病率，病發不僅對患者的腰椎間盤功能產生影響，同時容易造成其周圍神經受壓迫，而嚴重影響患者的正常生活，故而臨床需要及時對患者實施相應治療。目前臨床對于中央型腰椎間盤突出癥患者多以手術治療，但是傳統手術對患者造成的創傷較大，且難以幫助患者相關部位功能得到良好恢復，故而本次研究主要以后路椎間盤鏡治療作為重點，分析該方法在臨床中的實際應用效果，目的在于總結經驗供臨床參考，現將研究詳情做出整理報道，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年2月至2018年3月作為本次研究時間段，將該時間段內40例中央型腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，患者均存在不同程度的腰痛、下肢麻木、放射疼痛和下肢感覺消退等現象，且部分患者出現跟足反射、膝腱反射減弱等現象，且均因為以上癥狀和異常情況來我院接受診斷和治療。其中患者病程最短為7 d～40個月，其中男女分別為21例和19例，患者年齡則為23～63歲，平均年齡為（44.62±2.13）歲。本次研究前均已對患者實施X線、CT等檢查確診，同時均已經對患者或家屬說明其研究概況，入選者均表示知情且自愿參加本次治療和研究隨訪。

1.2 方法：對患者均實施后路椎間盤鏡治療，擬行手術時均對患者實施X線透視檢查，即在患者的腰部正中線病變椎間隙處，垂直刺入1枚針直到患者的棘突或棘突間隙的韌帶部位，并對患者進行X線腰椎正側位片攝取，為手術的切口提供定位標志。

此后指導患者保持在俯臥狀態，并有效和手術架進行貼合，此后對其進行鋪巾消毒，并實施椎板局部麻醉或脊神經后支阻滯麻醉。麻醉后在手術后定位處將患者的皮膚切開，其切開的長度控制在1.6 cm，此后逐層分離患者相關組織，并使用擴張器將其椎旁肌層組織進行逐步擴大，妥善置入椎間盤鏡操作系統，并在鏡下對患者的下錐板骨質等進行鉆孔，此后對患者實施雙側開窗和擴大處理，在擴大下對其進行減壓處理[1]。若患者合并有側隱窩狹窄情況，則使用錐板咬骨鉗將患者的關節突內增生組織咬除，使其側隱窩得到擴大，并充分為神經根減壓。

將相關的異常組織均切除后，使用生理鹽水（濃度為0.9%）對患者的術腔進行充分的沖洗，使其碎屑和殘余的積血等均得到清除，此后對患者放置引流管，并逐層關閉其手術切口和皮膚組織。完成手術后均需要對患者合理使用抗生素，并對其進行生活和功能鍛煉等方面的指導，以促進患者及時恢復。

1.3 觀察指標：治療后觀察其效果并使用Macnab、Oswestry[2]等腰椎功能評價量表對患者實施評價觀察。Macnab標準的評價細則為：患者治療后無運動功能受限情況，且工作和生活基本正常，疼痛等異常癥狀消失則表示優；治療后患者和正常工作，但偶爾出現疼痛等不適則表示良；治療后患者的各項癥狀基本無改善，且仍然難以正常工作，并存在神經受壓現象即為差；統計本次治療的優良率[3]。

2 結果

本次入選的40例患者Oswestry評分均在治療后出現顯著改善，其治療前為（36.7±1.1）分，治療后患者的Oswestry評分則為（9.3±0.8）分，見表1。40例患者治療中出血量為21～79 mL，平均出血量為（41.35±1.26）mL，治療后有1例為差，10例為良，29例為優，其優良率則為97.5%；其在手術后均無頑固性腰痛、傷口感染、神經根損傷等不良事件。

表1 患者治療前后Oswestry評分（分，）

表1 患者治療前后Oswestry評分（分，）

3 討 論

中央型腰椎間盤突出癥不僅會降低患者的腰椎間盤功能，同時會使得患者神經根受到不同程度的壓迫，故而臨床對患者實施手術治療時，不僅應該摘除其病變髓核，還需充分對患者神經根進行減壓。本次研究主要分析后路椎間盤鏡的應用效果，結果顯示：治療前患者Oswestry評分為（36.7±1.1）分，治療后則為（9.3±0.8）分，無頑固性腰痛、傷口感染、神經根損傷等不良事件，Macnab評價的優良率則為97.5%。而其對患者產生以上良好效果的機制在于：①手術實現了臨床微創操作的理念，對于患者的創傷較小，使得其疼痛和應激反應均顯著減少，利于患者疼痛感的減輕，并降低其出現應激反應的可能[4]；②手術對患者周邊組織和神經均無顯著影響，故患者可在短時間內恢復，投身于正常的生活和工作中，為患者有效節省治療的時間；③由于手術創傷小，多數患者在手術當天即可下床活動，且大下便不受到嚴重影響，利于患者早期接受相關的功能鍛煉，進而改善其局部功能；④手術中采用了內鏡技術，手術視野較好且基本不受遮擋，骨折在精確的觀察下，可對患者的相關組織進行辨別，且利用方法技術區分其組織類型，避免患者出現分離不徹底，或分離中誤傷的情況，最終保證了手術的安全性[5]。

而后路椎間盤鏡治療中央型腰椎間盤突出癥需要注意的問題則在于，手術中發生出血現象可能影響到手術視野，此時臨床應該妥善對患者進行壓迫止血，進而避免其對手術產生的妨礙；且手術操作者要具備充分的專業知識和嫻熟的臨床操作技術，以期通過治療充分發揮其效果，促進患者及時恢復。綜上所述，將后路椎間盤鏡應用于中央型腰椎間盤突出癥的治療中，可顯著幫助患者恢復，且安全性較高，故具有臨床推廣應用價值。