小兒暴發性心肌炎的臨床特征和護理干預分析

鄭越花

（福建省泉州兒童醫院九病區，福建 泉州 362000）

FMC是兒科發病率高的危重癥之一，其癥狀多樣，病因是病毒感染，分病毒感染期與自身免疫期，前者是心肌細胞直接遭受病毒損傷，后者是心肌細胞處于免疫介導狀態[1]。以上變化會導致心肌細胞發生壞死、溶解與炎癥浸潤等表現，使心肌酶學在心肌細胞的損傷下顯著改變，呈心肌變性與壞死特征，進而導致心源性休克（簡稱CGS）等疾病。FMC的臨床表現復雜，疾病診斷率低，具有較高的病死率，需要及時進行心肺支持等治療[2]。其死亡原因是心臟驟停和心力衰竭（簡稱HF）等，需要通過科學護理保證預后性。本研究主體為2009年3月至2018年5月間來院治療的100例FMC患兒，旨在探究護理干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究主體為來院治療的100例FMC患兒，分A組和B組，均50例。其中，A組男32例，女18例；年齡5～10歲，平均（6.98±0.57）歲；發病-就診時間為6 h～6 d，平均（2.05±0.34）d。B組男31例，女19例；年齡6～9歲，平均（7.26±0.62）歲；發病-就診時間為7 h～5 d，平均（2.32±0.75）d。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法：B組的方法選用常規護理：心理護理、急救護理和環境護理等。A組的方法選用全方位護理：

1.2.1 病情觀察：FMC患兒早期并不伴有癥狀，加之其年齡小，不能準確主訴，因此誤診與漏診率高。病情觀察可通過體征與癥狀評估及時確診疾病，并定時觀察心律、意識和血壓等情況，行心臟超聲與心電圖檢查，若有異常征象需對癥治療。

1.2.2 用藥護理：遵醫囑用藥，明確給藥劑量、方法與途徑，觀察用藥后反應。若伴有CGS等癥狀應行血管活性藥物對癥治療，并評估靜脈置管的安全性，防止藥液外滲。若出現血流動力學異常需調整藥量。

1.2.3 補液護理：應嚴格監測其血流動力學，以監測結果和醫囑為基礎，行擴容治療。個體化制定補液方案，合理調整輸液速度，記錄其24 h出入量，及時評估循環灌注情況，防止肺水腫。

1.2.4 儀器護理：患兒安裝起搏器后，需評估其工作情況，并記錄起搏器頻率、類型、電壓和閾值等數據，實時檢查電極導線的連接性，防止脫落或是移位。連接呼吸機后應評估導管連接效果，保證氣道濕化。以血氣分析結果為基礎，調整呼吸機參數。

1.2.5 并發癥護理：①HF：適度提高患兒床頭，針對病情選擇吸氧方式，進行咪達唑侖鎮靜治療。同時遵醫囑進行利尿劑與血管活性藥物治療，觀察其用藥后血壓與心率等指征，記錄血氣分析值。記錄其出入水量，及時補水，叮囑其絕對臥床，保證大便通暢。若其處于急性期，應禁食7 d，行腸外營養支持。②CGS：定時評估患兒的意識情況，記錄體溫、尿量和皮膚顏色等變化，創建靜脈通路，行營養心肌和抗休克治療。根據病情程度調整藥物濃度與給藥速度，可適度補充微量元素，確保酸堿平衡。③阿-斯綜合征：為患兒行心臟叩擊護理，若無效可進行心肺復蘇，保證心排血量。確保其氣道通暢，可于口腔內置入口咽導管，避免其舌咬傷。遵醫囑行抗心律失常治療，科學給藥，檢測血鉀濃度，防止因血鉀異常導致并發癥。

1.2.6 出院指導：出院前為家長行健康教育，指導其保證患兒的休息質量，若處于急性期應臥床休息。指導其正確測量脈搏，若有異常立即就醫。多食高蛋白、易消化和高維生素類食物，少食油膩食物。根據患兒體質制定運動方案，指導其口服維生素C等藥物，確定復查時間。

1.3 觀察指標：觀察臨床癥狀；評估心功能：以NYHA分級為標準：可正常運動，運動后不伴有心悸或心絞痛等癥狀記作Ⅰ級；運動輕微受限，運動后伴有心悸或心絞痛等癥狀，休息時癥狀消失記作Ⅱ級；運動明顯受限，運動后心悸或心絞痛等癥狀明顯，休息時偶有癥狀記作Ⅲ級；無法運動，經常伴有癥狀記作Ⅳ級。記錄急性肺水腫和多器官衰竭等死亡原因；觀察HF、CGS和阿-斯綜合征等并發癥率；利用自制評價表測評家長的護理滿意度，包括搶救行為、服務態度、操作技能與溝通技巧，共100分，分為十分滿意（85～100分）、滿意（69～84分）、相對滿意（53～68分）和不滿意（0～52分）。

表1 兩組患者臨床癥狀比較[n（%）]

1.4 統計學分析：數據處理選用SPSS16.0軟件，計數資料為例數、百分比（%），檢驗方法為χ2值，統計學意義的標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 臨床癥狀：兩組的臨床癥狀對比無差異（P＞0.05），見表1。

2.2 對比心功能等級：A組的心功能等級以Ⅰ級為主，B組以Ⅱ級為主（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能等級比較[n（%）]

2.3 對比病死率：A組的病死率為4.0%，B組為10.0%（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者病死率比較[n（%）]

2.4 對比并發癥情況：A組的并發癥率為6.0%，B組為20.0%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥情況比較[n（%）]

2.5 對比護理滿意度：A組的家長的護理滿意度為98.0%，B組為86.0%（P＜0.05），如表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

FMC是病毒感染性疾病，表現為心肌細胞發生急性損傷，具有起病急、病情危重和預后性差等特點[3]。其臨床療法為藥物治療，可減輕心臟負擔，恢復心肌功能，提高心肌代謝能力，進而增強心功能。藥物治療原則是養護心肌和抗休克，同時輔以感染預防，通過綜合性治療防止病情惡化。該病的心電圖檢查臨床特征為心電圖異常，表現為心動過速和房室傳導阻滯等，并多伴有ST-T段的病理性改變[4]。心臟彩超特征為心臟功能異常，表現心臟舒張與收縮功能下降，左室后壁和室間隔動度下降，以肝臟腫大和心臟擴大最為常見。實驗室檢查特征為肌鈣蛋白等指標升高。

護理干預是保證療效的主要手段，全方位的護理干預能夠通過細致化和系統化的護理措施保證治療安全[5]。由于患兒的主訴能力較差，所以需要對其進行病情觀察，通過體征與癥狀等記錄判斷其疾病程度，同時加用各項檢查，提高確診率。補液與用藥護理是其常規護理內容，可通過滴速與藥量的合理把握，減少不良反應[6]。起搏器與呼吸機等特殊儀器的操作要點較多，行儀器護理能夠保證其功能性，防止導管移位或呼吸機參數異常等情況。而并發癥護理則具有針對性，可基于患兒的個人情況，制定干預方案[7]。

結果為：兩組的臨床癥狀對比無差異（P＞0.05）。說明患兒的臨床癥狀基本一致，具有特異性，多為惡心嘔吐等胃腸道反應，或流涕和發熱等病毒感染癥狀[8]。A組的心功能等級以Ⅰ級為主，B組以Ⅱ級為主（P＜0.05）。說明患兒在接受全方位的護理后，心功能有效恢復，可進行適量運動，對日常生活不造成嚴重影響[9]。A組的病死率（4.0%）略低于B組（10.0%）（P＞0.05）。說明該項護理能夠在一定程度上降低病死率，但對于病情危重者，無法糾正疾病進展[10]。A組的并發癥率（6.0%）低于B組（20.0%）；家長的護理滿意度（98.0%）高于B組（86.0%）（P＜0.05）。說明該項護理可最大程度上避免并發癥，原因是研究中的并發癥護理可預見性干預治療操作，規避并發癥高危因素，及時發現并對癥治療異常癥狀，可保證治療安全[11]。而家長滿意度高的原因是該護項護理的實施前提是高度責任感，護理人員可主動與家長溝通，并細心指導，以人文關懷和友善服務作為護理要點，可拉近護患距離。結果同齊紅陽和徐建華[12]研究相符。可見，全方位護理可改善FMC患兒的心功能，減少并發癥和死亡情況，家長的護理認可度高，可在臨床實踐中積極推廣。