單純抗凝對急性次大面積肺栓塞的治療效果和安全性分析

馮獻榮

（錦州市中心醫院呼吸科，遼寧 錦州 121000）

肺栓塞是指由于脫落的血栓、其他物質等阻塞肺動脈和分支，肺動脈血流由于栓塞發生突然阻斷，肺動脈壓力隨之急劇增高，增加右心負荷，患者右心功能受到影響，嚴重者發生右心功能衰竭，是臨床呼吸內科常見的一種危重疾病[1]。患者可出現胸痛、咯血以及呼吸困難等癥狀，查體可聞及胸膜摩擦音和濕啰音，隨病情進一步發展患者可出現發紺，嚴重者甚至出現休克，對患者的生命安全造成巨大威脅[2]。臨床針對該病主要應用抗凝和溶栓治療，臨床針對治療方式仍存在爭議，文章探討單純抗凝治療應用于急性次大面積肺栓塞患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2014年11月至2016年11月收治的76例急性次大面積肺栓塞患者作為研究對象，納入標準：①經實驗室檢查和影像學檢查確診為肺栓塞，栓塞面積小于40%。②1個月內無抗凝、溶栓治療病史。③均簽署知情同意書，并經過我院倫理委員會批準同意。④精神狀態良好或者意識清晰者，能夠配合醫務人員安排進行研究。排除標準：①合并嚴重全身性疾病者。②精神異常或者意識障礙者，無法配合醫務人員安排進行研究。所有患者均進行單純抗凝治療。76例患者中：男41例，女35例；年齡43～75歲；平均（58.74±1.35）歲。

1.2 方法：遵醫囑給予單純抗凝治療，將5000 U低分子肝素以皮下注射的方式注入患者體內，2次/天。治療2 d后遵醫囑給予上海信誼藥廠有限公司生產的華法林鈉片（批號：國藥準字：C14202011752規格：2.5毫克/片）進行治療，用法用量4 mg/d，吞水吞服，治療3 d后可結合患者病情調節用藥劑量。

1.3 觀察指標：觀察治療前后患者動脈血氣指標變化情況，評估不良反應發生情況。動脈血氣指標變化情況主要觀察PaO2、PaCO2以及[P（A-a）O2]情況[3]。不良反應主要觀察牙齦出血、肉眼血尿以及咯血發生情況。

1.4 統計學處理：采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 動脈血氣指標變化情況：治療后患者PaO2指標和PaCO2指標均較治療前顯著上升，P（A-a）O2有所降低（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后動脈血氣指標變化情況（n=76，）

表1 治療前后動脈血氣指標變化情況（n=76，）

2.2 不良反應發生情況：76例患者中發生牙齦出血2例（2.63），肉眼血尿1例（1.32），無發生咯血癥狀患者，不良反應發生率為3.95%。

3 討 論

肺動脈和肺動脈分支被栓塞從而引發的疾病被成為肺栓塞，肺動脈血流由于栓塞發生突然阻斷，肺動脈壓力隨之急劇增高，增加右心負荷，患者右心功能受到影響，嚴重者發生右心功能衰竭，對患者的生命安全構成了極大威脅[4]。如何改善血流動力學狀態，糾正血栓導致的右心功能衰竭是臨床治療的關鍵。

文章結果表明單純抗凝治療應用于急性次大面積肺栓塞患者時能有效改善動脈血氣指標水平，不良反應發生率也較低，分析原因發現低分子肝素一方面通過抑制凝血酶來達到抗凝作用，另一方面通過抑制凝血活性因子達到抗凝功效。華法林屬于香豆素類抗凝劑，能有效對抗維生素K，抑制其參與凝血因子進而抑制其在肝臟內的合成。抑制凝血因子的活化，進而抑制生成新的血栓，阻止血栓的發展和擴大，避免發生血栓脫落，減少栓塞發生率，促進機體纖溶系統清除功能，增強血栓清除率，有效改善患者血流動力學指標[5]。低分子肝素含有選擇性抗凝血因子Xa活性，因此出血發生概率明顯降低，不良反應情況得到改善。

綜上所述，將單純抗凝治療應用于急性次大面積肺栓塞患者能有效改善患者血流動力學狀態，不良反應發生情況也較少。