老年食管癌放射治療的療效及預后影響因素分析

李永青

（內蒙古烏蘭察布市中心醫院，內蒙古 烏蘭察布 012000）

食管癌在臨床中具有較高的發病率，病發可對患者的健康產生嚴重影響，故而臨床多以放射治療方法對患者進行干預，以期取得良好治療效果；但是在老年食管癌患者治療的過程中，放射治療的效果往往不甚理想，故我們考慮其可能受到不同因素的影響，現對其可能性影響因素實施分析，目的在于總結有效經驗供臨床參考，現將研究詳情作出整理報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2004年9月至2018年4月作為本次研究時間段，從中選擇500例老年食管癌患者作為研究對象，患者的納入標準為：①患者經過病理學診斷確定為食管癌鱗狀細胞癌；②患者自身無放射治療的禁忌證；③本次研究前均已經對患者和家屬說明了放射治療以及研究的概況，入選患者均為知情且同意參加本次研究者。排除標準：即患者符合納入標準中條件，但是存在以下任一情況者則予以排除：①排除具有心肺疾病或其他臟器疾病的患者；②排除腫瘤廣泛遠處轉移的患者、或者合并有其他類型腫瘤的患者；③排除合并食管穿孔或其他食管病變的患者；④排除不同意參加本次研究或不愿接受本次隨訪觀察者。根據以上標準最終納入500例符合研究條件的患者，患者中男女分別為373例和127例，患者的年齡為64～85歲，平均年齡為（74.62±2.03）歲。

1.2 方法：對患者均實施放射治療，首先對患者實施常規和胸部增強CT掃描，并進行食管鋇劑造影，獲得患者病灶部位的影像學資料，并對其影像學圖像進行分析，勾畫出患者的原發病灶和轉移病灶位置。后分別將患者的食管縱軸、橫軸作為坐標，在病灶上下和前后分別外放4 cm左右和2 cm左右，確定放射治療的靶點區域。后對靶點區域進行每周5次，周一到周五每天1次，每次2 Gy照射，總放射劑量控制在50～66 Gy[1]。

1.3 觀察指標：對其放射治療的效果以及影響效果的因素實施分析總結。①效果評價時首先對患者進行胸部CT和食管鋇透檢查，檢查可見患者的腫瘤完全消失表示緩解，腫瘤縮小體積在30%以上表示部分緩解，腫瘤體積縮小不足30%則表示無緩解，其中完全緩解和部分緩解所占比例表示總有效率；②分析效果的影響因素時，從化療史、腫瘤分期、病變位置、患者性別、有無吸煙史、有無飲酒史、卡氏評分（KPS評分）等角度出發，對其逐一統計比較后分析獨立危險因素[2]。

表1 老年食管癌放射治療預后的影響因素

1.4 統計學分析：本次研究數據中計數資料以例數、百分比（%）統計、計量資料用（）統計；并分別使用χ2檢驗、t檢驗，檢驗后P值在0.05以內表示兩組差異顯著，且有統計學意義，數據處理軟件為SPSS21.0軟件。

2 結果

放射劑量、腫瘤分期、有無化療史均為其療效的影響因素，其詳細情況見表1。

3 討 論

食管癌起病具有隱匿性，因此多數患者發病后往往無法及時被發現，最終對患者作出確診時往往已經到相對嚴重的程度，此時對患者采用放射治療等方法能夠獲得一定效果，但是近年來對相關的治療數據進行統計可見，老年食管癌患者的治療效果不甚理想，故我們對其療效以及效果的影響因素進行分析可見：500例患者中無緩解所占比例為9.8%，完全緩解所占比例為38.4%，部分緩解所占比例為51.8%，其治療總有效率為90.2%。分析則可見放射劑量、腫瘤分期、有無化療史均為其療效的影響因素，且差異存在統計學意義（P＜0.05）。

對本次研究所得影響因素逐一進行分析可見，腫瘤分期對于患者產生影響是因為，腫瘤分期越低其腫瘤病灶的局限性往往較為明顯，因此治療時的靶點位置更容易精確控制，最終能夠降低患者腫瘤的復發和遠期轉移比例，獲得較好的療效[3]。就放射治療的方式而言，普放療法對于靶點區域的定位往往精確性較差，難以獲得準確的腫瘤形狀，最終導致照射野較大，對患者的正常組織產生的放射性損傷較大，而針對于病灶部位的放射劑量則很難達到較高的標準，故最終對患者起到的效果不佳；而三維適形強調放療對患者進行治療的過程中，能夠在立體的空間狀態下對患者的病灶部位進行確定，最終給予其精準的照射，使得照射劑量在控制的基礎上對患者腫瘤周圍正常組織造成的影響隨之減小，因此安全性和治療的靶點性均得到提高，可幫助患者獲得良好效果。卡氏評分則是反應人體功能狀態的一項指標，其得分越低，表明人體的健康狀況越差，若低于60分，許多有效的抗腫瘤治療就無法實施，因為此時患者的機體耐受性往往很差，治療過程中出現嚴重的不良反應使得治療不得不終止，故而卡氏評分越高的情況下對其實施放化療的預后越好。而放射劑量對于患者產生的影響則表現在，劑量較小往往難以對患者病灶區域產生良好的照射效果，加大照射劑量的情況下則利于對患者腫瘤的控制，就本次研究而言60 Gy可以作為節點，但是在治療過程中仍然應該嚴格控制患者的照射劑量，避免出現劑量過大而對患者造成的嚴重負面影響，最終出現適得其反的情況，降低治療效果。而其詳細的劑量和療效之間的關系仍然有待于進一步展開詳細研究，在大量納入研究樣本的基礎上對其實施科學性、客觀性的分析，以期為臨床提供準確的參考資料。故就本次研究而言，放射劑量、放療方法和腫瘤的分期均會對患者預后產生影響，臨床應該及時對疑似患者作出確診，并在確診后精準選擇對應的放療方法和合適的照射劑量，同時盡可能按照患者的恢復情況對治療劑量進行把握和調整，以期在保證治療安全性的基礎上最終獲得良好效果。

綜上所述，老年食管癌放射治療的療效可受到多種因素的影響，臨床應注意把握相關因素，以期提高患者最終治療效果，改善患者預后。