高危人群多重耐藥菌主動篩查后的防控效果研究

楊旭輝 張術華 劉 峰 王 鴻 艾德惠

（1重慶市東南醫院醫院感染管理科，重慶 401336；2 重慶市東南醫院檢驗科，重慶 401336；3 重慶市東南醫院重癥醫學科，重慶 401336；4重慶市東南醫院呼吸腫瘤內科，重慶 401336）

定植和感染的多重耐藥菌患者是醫院內MDRO的最重要宿主，然而定植患者沒有感染征象，常不易被發現，可能將定植的MDRO傳播給其他患者或醫護人員，是一個潛在的導致交叉感染的高危因素。在免疫力低下、浸入性操作、抗菌藥物使用等情況下，定植的MDRO可能會引起患者的感染，給患者進一步治療帶來困難。為調查多重耐藥菌主動篩查后的防控效果，本文對500例患者的痰、咽試子、鼻試子、尿等標本進行多重耐藥菌的主動篩查，現將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源：收集2017年1月至2018年10月本院在院患者中的高危人群（上級醫院轉入患者、入住ICU患者、ICU轉出患者、手術患者、老年患者、腫瘤患者等）標本（痰、咽試子、鼻試子、尿、肛試子等）500例，進行多重耐藥菌主動篩查。

1.2 試劑和儀器：多重耐藥菌顯色平板由法國科瑪嘉公司生產，血平板由鄭州安圖生物工程股份有限公司生產，鑒定藥敏板條為珠海迪爾公司生產，隔水式恒溫培養箱為上海一恒科技有限公司生產。

1.3 方法

1.3.1 標本采集：按標本采集手冊規范采取痰、咽試子、鼻試子、尿等，取材后立即送檢。

1.3.2 多重耐藥菌篩查：標本迅速接種于多重耐藥菌顯色平板，在35 ℃二氧化碳培養箱中孵育24 h。多重耐藥菌菌落在顯色平板上呈現相應顏色。

1.3.3 細菌鑒定及藥敏復核：可疑菌落分純至血平板，用珠海迪爾鑒定藥敏板條復核，按說明進行操作，根據CLSI標準判讀結果，并以糞腸球菌（ATCC29212）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、大腸埃希菌（ATCC25922）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）作質量控制。

1.4 數據處理：采用WHONET5.6軟件進行分析。

2 結果

2.1 500例標本共檢出多重耐藥菌75株，檢出率為15%。標本類型及檢出多重耐藥菌情況見表1。

表1 標本類型及檢出多重耐藥菌情況

2.2 檢出的多重耐藥菌種類統計情況：見圖1。

圖1 多重耐藥菌統計圖

2.3 通過多重耐藥菌的主動篩查，更早的發現了定植患者，更好的做到了早隔離，避免了交叉感染，2017年1月至2018年10月，無多重耐藥菌導致的院感聚集或暴發事件的發生。

2.4 多重耐藥菌感染發現率也得到了明顯的降低（計算公式：多重耐藥菌感染發現率=多重耐藥菌感染患者數（例次數）/同期住院患者總數×100%），2015年1月至2018年10月我院多重耐藥菌發現率統計情況見圖2。

圖2 2015年至2018年10月多重耐藥菌感染發現率%統計圖

3 討 論

定植和感染的多重耐藥菌患者是醫院內MDRO的最重要宿主，然而定植患者沒有感染征象，常不易被發現，可能將定植的MDRO傳播給其他患者或醫護人員，是一個潛在的導致交叉感染的高危因素。在免疫力低下、浸入性操作、抗菌藥物使用等情況下，定植的MDRO可能會引起患者的感染，給患者進一步治療帶來困難。張艷青等[1]報道的入住SICU患者MDRO檢出率高，隨著住SICU時間的延長，MDRO的檢出率不斷上升。醫院應開展主動篩查，及時發現MDRO定植患者，通過實施有效的隔離控制措施，降低醫院感染發生。因此本項目研究團隊根據醫院感染管理質量控制指標2015年版[2]，對其所列監測MDRO（CRE、MRSA、VRE、CRABA、CRPAE），開展了主動篩查后的防控效果研究。

本項目主要對高危人群（上級醫院轉入患者、入住ICU患者、ICU轉出患者、手術患者、老年患者、腫瘤患者等）進行多重耐藥菌主動篩查，并對篩查出MDRO的所有患者及時執行多重耐藥菌隔離措施，必要時實施去定植治療，防止多重耐藥菌交叉感染，降低多重耐藥菌感染發現率，減少和避免由于MDRO引起的醫院感染暴發。收集了500份（項目計劃500份）標本，進行微生物培養，篩選多重耐藥菌，對篩選出的多重耐藥菌進行鑒定和藥敏復核，然后對數據進行統計分析。

一共檢出75株多重耐藥菌，陽性率為15%，其中檢出耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（CRABA）33株，耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）19株，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）14株，耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CRPAE）9株，未檢出耐萬古霉素腸球菌（VRE），如圖1所示。從表1可看出，以痰和尿標本中篩查的多重耐藥菌為主。

我院于2017年1月開始，實施多重耐藥菌主動篩查的綜合干預措施[3]：①建立多重耐藥菌登記和報告制度，將多重耐藥菌納入危急值管理；②主管醫師及時開出“接觸隔離”醫囑，并告知全科醫護人員；③責任護士及時張貼標識，進行患者隔離；④在實施診療護理活動過程中，做好個人防護并嚴格執行手衛生制度；⑤嚴格遵守無菌技術操作規程；⑥醫院感染管理工作人員及時到現場指導并督查隔離措施落實情況；⑦床單位相對固定，儀器（如聽診器、體溫計、血壓計等）專用，每日消毒處理，床旁儀器使用后必須用含氯消毒液擦拭消毒；⑧醫院病房環境及物表加強清潔，用含氯消毒液擦拭消毒，適當增加消毒頻次；⑨聯合臨床藥學科指導醫師合理應用抗菌藥物，加強醫務人員的教育和培訓。臨床科室對篩選出多重耐藥菌的患者實施接觸隔離措施，單間隔離或者同種多重耐藥菌安置在同一個病房，醫院感染管理科對篩選出多重耐藥菌的每一例患者隔離防控情況都進行了追蹤和督導。未解除隔離前醫院感染管理科每周持續督導。

從多重耐藥菌感染發現率統計圖2可以看出，2017年1月至2018年10月，通過多重耐藥菌的主動篩查，及早發現了多重耐藥菌定植患者，盡早嚴格實施隔離措施，從而降低了多重耐藥菌的感染發現率，避免了多重耐藥菌導致的聚集或者暴發事件的發生。

綜上所述，多重耐藥菌定植者是醫院重大的細菌儲存庫，是醫院感染暴發流行的潛在威脅[4]。對患者進行多重耐藥菌主動篩查可及時發現定植患者，及時隔離并實施最佳的預防控制措施，避免交叉感染，對降低醫院感染率起到非常重要的作用。